骨粗鬆症性圧迫骨折はどのように治療するのですか?

  1984年.Galibertらは頚椎症に対する経皮的椎体形成術(PVP)を行い.良好な疼痛緩和効果を得て.1987年にこの術式を初めて報告した。 1990年にはさらに.この術式が骨髄腫.転移.骨粗鬆症骨折の治療に使えることが示唆され.PVP法は広く用いられるようになった。
現在.様々な原因による椎体圧迫骨折の治療には.後方骨盤形成術(PKP)を併用したPVPが圧倒的に多く用いられており.主な疾患としては以下のものが一般的です。
骨粗鬆症:60歳以上の高齢者の半数以上が程度の差こそあれ骨粗鬆症であることから.近年は主に骨粗鬆症による圧迫骨折に対してPVPやPKPによる治療が行われています。
転移性腫瘍。
(iii) 骨髄腫
(iv) 浸潤性血管腫。
外傷性圧迫骨折
一般に.PVPやPKPに絶対的な禁忌はなく.相対的な禁忌があるとされています。
(一 椎骨の圧迫が75%を超えるもの。
(ii) 破裂骨折または椎体後縁の病変。
(iii) 骨原性転移。
(iv) 重篤な心血管系疾患または手術に耐えられる体力がないこと。
PVPとPKPの有効性は.主に以下の点に反映されています。
(i) 患者の痛みの緩和または軽減.およびQOLの大幅な改善。
程度の差はあるが.椎体の高さが回復していること。
(iii) 後方凸部変形の矯正。
ほとんどの血管腫を治療することができる。 特に新鮮な骨粗鬆症性圧迫骨折では.痛み症状の改善が最も顕著で.90~100%である。
PVPやPKPの合併症の発生率は約0~10%と低く.主に以下の部位に見られます。
(i)骨セメントの漏出.最も頻繁に起こる。 漏出の原因は.通常.穿刺針が椎体の内縁や後縁を突き破ること.骨セメントの過剰注入.骨セメントの希釈しすぎなどであり.多くは明らかな症状を引き起こさないが.少数ながら神経熱傷や脊髄・神経根圧迫の症状が出ることがあり.漏出量が多く症状が明らかな場合は骨セメント除去の手術を行う必要がある。
(神経根熱傷は.主にセメントの漏出によるもので.発生頻度は低く.主に短期間の疼痛増悪を引き起こすが.通常は適切な薬物療法により緩和することができる。
(iii) 肺塞栓症はまれで.通常は骨セメントの静脈漏出が原因である。
PKPはPVPと比較して.バルーン拡張により形成された空洞であり.注入圧力が低いため.セメント漏れの発生率が著しく低いという特徴があります。