テニス肘は.上腕骨上顆炎とも呼ばれ.患者さんが物を握ったり持ち上げたりする際に.肘の外側に痛みを感じることが特徴で.一般的な臨床症状です。 統計によると.上腕骨顆炎はテニスプレーヤーの10～50％に発生するとされています。また.長期間にわたって不適切な力で繰り返し行う活動をしている人にも発生する可能性があるとされています。 上腕骨顆部炎は.局所の炎症というよりも.実は短腕伸筋腱（ECRB）や長母指伸筋腱（EDC）の変性であることがわかってきました。 さらに.橈骨短筋伸筋に神経ペプチドが発見されたことから.患者が肘関節外側に痛みを訴える原因のひとつに.神経炎症がある可能性が示唆されました。
テニス肘の最も多い原因は.前腕伸筋を繰り返し強く引っ張ることによる腱の損傷で.35～50歳の患者さんに発症します。 若いテニスプレーヤーやプロのテニスプレーヤーは.肘関節の使い過ぎにより.テニス肘を発症するリスクが高くなります。 テニス肘は.腱の損傷後の修復不全と局所的な血管の損傷が原因ではないかと指摘する研究者もいます。 Cyriax教授は.筋肉と骨の接合部が最も脆弱であると考えている。なぜなら.そこにある腱の繊維は.比較的血液が供給されていないからである。
主な症状は肘関節の外側の痛みで.前腕に放散することもあり.患肢で握ったり持ち上げたりすると悪化することがあります。
C5-C6やC6-C7での神経根圧迫による痛みは.上腕骨上顆炎と誤診されることがあるため.身体検査では頸椎の検査も行う必要があります。 患者さんには.頸椎を動かしてスパーリングテストを行い.それによって肘関節の外側に痛みが出るかどうかを見てもらいます。 テニスのポンピングには肩甲骨の安定性が重要で.ローテーターカフ筋の力点が安定しなければ.肩関節の機能は著しく制限されます。 したがって.テニスプレーヤーがシングルドローをするのに十分な肩の力がない場合.伸筋を使うことになり.伸筋の使いすぎで腱が退行変性してしまうのです。 上腕骨外側上顆を触診すると.外側上顆と前腕前面の圧痛を認めます。 上腕骨外側上顆の痛みは.手関節を伸展させて肘関節前方位と前腕回内位.または手関節を完全屈曲させた状態で生じます。 また.上腕骨外側上顆の痛みにより握力が低下することが多く.これはテニス肘の診断指標として安定しており感度も高いので.患肢の握力も携帯型握力計で測定することが必要です。
また.テニス肘の診断には.肘関節の外側に痛みを生じる橈骨神経陥没症候群や後骨間神経圧迫など.神経構造の異常による症状も考慮する必要があります。 上腕骨上顆炎の患者の5％は.橈骨神経の深部枝が後回転筋線維の端に沿ってFrohse弓の後方を通過しているため.橈骨神経が圧迫されている可能性があることが判明しています。 橈骨頭の深部圧迫痛と前腕後屈制限を伴う場合は橈骨神経損傷.上腕骨上顆の圧迫痛と手首伸展制限を伴う場合はテニス肘が疑われます。 後骨間神経は.後回転筋への進入点で圧迫されることがあります。
Nirschlらは.主に急性炎症期.慢性炎症期.筋力不足に基づき.保存的治療を3つの段階に分けて行った。 治療法としては.症状の緩和を主目的としたものから.病因論的な治療まで.より保存的な治療法があります。 しかし.個人差があるため.まだ一律の治療基準というものはありません。
まず行われるのは.患者さんへの健康教育と.間違った活動パターンの修正です。 テニス肘の一般的な保存療法には.超音波療法.超音波薬剤浸透療法.電気刺激.イオントフォレーシス.温熱療法.凍結療法などがあります。 また.テニス肘の治療には.患肢を動かしたり.マッサージなどの手技療法が行われることもあります。
また.手首伸展などの積極的な筋力回復プログラムは.肩甲骨やローテーターカフの筋群の回復と合わせて実施することが望ましいです。 テニス肘の治療法として.手首の関節を上からコックリと支えるように手首の伸筋や前腕の筋肉を伸ばしたり.逆の力でストレッチをすることを提案する研究者もいます
テニス肘の治療には.筋力トレーニングや柔軟性トレーニングが有効であり.中でも遠心力トレーニングは最も効果的な方法と考えられています。 腱の回復を助けるメカノレセプターによるコラーゲンの生成をシミュレートし.腱の強度を回復させます。 また.腱のコラーゲンキューを改善し.コラーゲンクロスラインの形成を促進し.腱の引張強度を増加させることができます。
遠心力トレーニングは.まず肘と手首を伸ばした状態で前腕を固定し.握りこぶしの姿勢にします。 患者さんは.反対の手で患部の手首を下げ.元の位置まで持ち上げます。 各セット5～15回を繰り返し.合計3セット行い.毎日行うことが推奨されています。 トレーニング中に軽い不快感を感じるのは正常ですが.痛みが強い場合はすぐにトレーニングを中止してください。 簡単にできるようになったら.重力や輪ゴムを加えて抵抗を増やすことができます。
手首の遠心力トレーニングの方法として.ロープの先に重りを結ぶ方法もあります。 患者さんはハンドルを通して重りの上げ下げをコントロールし.反復運動の合間には健常腕がハンドルを握って遠心力トレーニングを完了します。 どの研究でも有意な痛みの緩和が認められたが.運動の重要性.重りの重さ.運動時間は研究によって異なっていた。 大半の研究では.10～15回のセッションと6～12週間のトレーニングで良好な結果が得られると記されています。
テニスプレイヤーは.主に肩甲骨.肩.肘の筋肉を動員してボールをスイングしており.これらの部位のいずれかを損傷すると手首伸筋の負荷が増加する。 また.パソコンを長時間使用する事務職の方は.手首の伸筋を酷使するため.テニス肘になる可能性があります。 したがって.テニス肘の主な治療法は.痛みの緩和.健康教育.近位筋の運動です。 肩・肘関節の回旋機能のための体幹筋力トレーニング.肩甲骨筋トレーニング.45°と90°の挙上による後方回旋トレーニング.D1とD2の対角線パターンの伸展・屈曲（固有受容性神経筋緩和法）などが含まれます。
外科的治療
テニス肘の保存的治療がうまくいかない場合.外科的治療の選択肢として.切開によるデブリードマンと修復または単純デブリードマン.経皮的減圧術.関節鏡視下デブリードマンがあります。 どのような手術方法を選択しても.外科的治療の原則は同じです。橈骨短手伸筋（および.関与していれば総伸筋腱）から変性組織を除去します。
Nirschlらは.切開剥離術を受けた130人のテニス肘患者を最長10年間追跡調査し.97％の患者に症状の有意な改善が見られ.93％が疾患前の運動レベルまで戻ったことを示しました。 一方.ThortonらはNirschlの手術法を改良し.修復した腱を上腕骨外側上顆にスーチャーアンカーで固定し.術後に患者の握力を良好に回復させた。
テニス肘に対する関節鏡下脱脂術も同様の効果が期待でき.Szaboらは44%の患者が関節内病変を併発していたことから.関節内病変にも対応することが可能です。 また.関節鏡治療では.平均11日という短期間で職場復帰が可能なこともメリットの一つです。
Solheimらは.300人のテニス肘患者を3～6年間追跡調査し.両群とも臨床的予後は良好であったが.関節鏡視下手術群の方が肩.腕.手の平均機能障害スコアが高く.術後の機能回復も良好であった。 職場復帰までの期間は.関節鏡視下手術群の方が短かった。
過剰なデブリードメントは.肘の外側側副靭帯を損傷し.後外側回転不安定性をもたらす可能性があります。 外側側副靭帯を橈骨頭の上部に平行に保つことで.関節鏡下のデブリードマン時に外側側副靭帯を十分に保護することができます。 異所性骨化症や切開部遠位端の麻痺などの合併症も研究されている。
その後.上腕骨外側上顆に小さなスーチャーアンカーを挿入し.異所性骨化を防ぐために手術部位の骨の残骸を十分に洗い流します。 修復した橈骨短手伸筋は.上腕骨外側上顆に縫合アンカーで固定します。 最終的には.創を一層ずつ閉鎖し.1週間の後側方スプリントで十分である。
テニス肘で上腕骨外側上顆に痛みが生じる理由は様々ですが.標準的な治療プロトコルはまだ存在しません。 ほとんどの患者さんは保存療法で症状の緩和と機能回復が得られ.残りは外科的治療で良好な臨床的予後が得られます。 結論として.テニス肘に最も適した運動や治療の方法・量は.より多くの研究によって証明される必要があるのです。