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要旨: 本症例は慢性便秘の高齢女性が最近腹痛と便通の低下を訴えて当院を受診した。 初診時は不完全腸閉塞と考えられたが.その後の原因検索でより重症の甲状腺機能低下症が判明し.速やかに原因究明の治療を行った。 一連の治療の後.患者さんの状態はコントロール下に置かれ.すべての指標が改善されました。
基本情報】女性・70歳
疾病の種類】甲状腺機能低下症
病院】北京病院
相談日】2018年2月
治療方針】絶食＋投薬（スコポラミン錠＋ピペラシリン・タゾバクタム注射用ナトリウム＋レボチロキシン・ナトリウム錠）
[治療期間】8日間入院.3ヶ月間外来フォローアップ
効果】病気がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者は70歳女性で.1日前に原因不明の腹部膨満感と痛みが続き.肛門からの分泌物や排便の減少を伴って入院してきた。 甲状腺の触知拡大.左鎖骨上リンパ節の触知拡大.腹部膨満感.腹部軟化.腹部全体の軽い圧迫痛.反跳痛.肋骨下肝・脾臓.触知腫瘤なし.打診で鼓膜音.弱い腸音.両下肢の軽い浮腫が認められた。
全腹部および骨盤のCT検査の結果.上行結腸の拡張と腸壁の浮腫.液面のない著しい気腫が認められ.骨盤内にも少量の液体があることがわかりました。 事前に不完全腸閉塞を疑って入院した患者。
II.治療歴
入院後.絶食治療とスコポラミン錠の除去による鎮痙治療.抗感染症薬としてピペラシリンナトリウム・タゾバクタム注射薬による対症療法が行われました。 甲状腺機能検査を実施した結果.血清中の遊離トリヨードサイロニン.遊離サイロキシンが減少し.甲状腺刺激ホルモン.抗サイログロブリン抗体.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体が上昇した。 患者の病歴を尋ねると.家族は.患者は1年前に親族が亡くなってショックを受け.次第に悪寒.顔面浮腫.無関心.無反応.だるさ.下肢のむくみが出現し.体重が10キロ増えたが.いずれも深刻に受け止めていないと訴えた。 患者は甲状腺機能低下症と診断され.レボチロキシンナトリウム錠の経口投与が行われた。
III.トリートメント効果
一連の治療後，3日目から腹部膨満感や痛みが徐々に減少し，肛門の通気も再開した。 その後，甲状腺の超音波検査，胃カメラ，大腸カメラ，小腸の強調CT検査が行われたが，大きな異常は認められず，甲状腺機能低下症による麻痺性腸閉塞と診断された． 患者は8日間の入院後退院し.退院後もレボチロキシンナトリウム錠の経口投与を継続するよう指示された。
IV.注意事項
一連の治療で腹痛がコントロールされ.甲状腺機能も正常化したことは喜ばしいことですが.患者さんが高齢であるため.ご家族は日常生活で特に注意し.次のことに気を配ってください。
1.甲状腺ホルモンを補うため.退院後もレボチロキシンナトリウム錠を長期に服用する必要があります。 2.投薬期間中は定期的に甲状腺ホルモン値を再確認し.投薬量の不足や過剰投与による甲状腺機能亢進症の予防に努めます。 退院初期は2週間ごとに.病状がコントロールされ安定した後は1～3ヶ月ごとに見直し.その結果に応じて投与量を調整することが可能です。
2.家族は患者の精神状態.浮腫.便通.体力に注意し.異常があればすぐに病院へ行く。
V. 個人的な洞察
甲状腺機能低下症は.甲状腺ホルモンの合成や分泌.生理作用が不十分なために起こる全身性の病気です。 甲状腺機能低下症の臨床症状は特異性に乏しく.軽度の甲状腺機能低下症は見逃されやすく.誤診されやすいと言われています。 さらに.高齢の患者さんでは.複数の病気を併発していることもあり.より漠然とした甲状腺機能低下症を見過ごしがちになります。
本症例では.高齢女性が初発症状として不完全腸閉塞を呈した。 これは.甲状腺機能低下症による交感神経興奮性の低下により.消化管の電気生理学的・力学的活動が抑制され.腸管壁にムコ多糖が蓄積し腸管壁のムチン性水腫が生じ.それが腸管壁の神経伝導に影響を与え腸管壁の神経障害を引き起こすためと考えられた。 しかし.慢性的な便秘に悩む高齢者は多く.原因を無視しがちで.簡単な下剤による治療で解決してしまうことが多いようです。 したがって.高齢者の原因不明の麻痺性腸閉塞の場合は.老人性甲状腺機能低下症の可能性を考え.定期的に甲状腺機能検査を行い.早期診断と治療を促進する必要があります。