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概要：10年前に甲状腺癌で片側全摘.もう片側4分の1切除を受けた56歳の周叔母は.甲状腺髄様癌を示唆する病理所見を示し.術後からレボチロキシンナトリウム錠を服用していた。 その患者さんは.薬の服用をやめてもいいかということで来院されました。 パニック.発汗.暑さへの恐怖.衰弱などの症状がなく.状態が安定していることから.コミュニケーションの結果.生涯補充療法が必要であり.薬を止めることはできないことが告げられました。
基本情報】女性・56歳
疾病の種類】甲状腺機能低下症
病院】首都医科大学附属玄武病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（レボチロキシンナトリウム錠）
治療期間】生涯交換療法
効果】症状が緩和され.治療効果が明らかになった。
I. 初回面接
周おばさん（56歳）は.10年前に甲状腺の腫瘤から地元の病院で甲状腺がんと診断され.片側と反対側の1/4を切除する甲状腺の手術を受けました。 手術後.レボチロキシンナトリウム錠を少しずつ服用し.10年近く経過しているが.明らかな自覚症状はなく.パニック発作.発汗.暑さへの恐怖.体重減少などの症状もない。 また.顕著な眠気.疲労感.関節痛.体重増加も認められませんでした。 血中脂質は正常範囲であった。 レボチロキシンナトリウム錠を10年近く使用しており.甲状腺ホルモンの補充は十分と思われるので.使用を中止してもらえないかと来院された。
II.治療歴
患者の甲状腺ホルモン値を検査した結果.正常範囲内であったため.患者の症状は甲状腺機能低下症であると判断した。 手術で甲状腺組織を切除しているため.体内の甲状腺ホルモンは主に甲状腺組織で合成・分泌されており.甲状腺組織を切除した後は甲状腺ホルモンが不足し.二次性甲状腺機能低下症になると患者さんに説明されたのです。 甲状腺ホルモン補充療法は一生続けなければならないので.薬の服用を中止することはできません。
III.治療効果
現在.患者さんには明らかな臨床症状はなく.寒さに対する恐怖心.発汗が少ない.関節痛.体重増加.粘液浮腫などがあり.また.パニック発作.発汗.暑さに対する恐怖.不安.不眠.過度の発汗.体重減少などのメタボリック症候群のいくつかの病態は認めないとのことです。 甲状腺を手術で取り除いたものの.レボチロキシンナトリウムの錠剤で代謝をまかなうことができ.甲状腺ホルモンが不足することも過剰になることもないことがわかりました。 このことは.現在の治療がうまくいっていること.使用する薬が適切であり.生涯の治療が必要であることを示唆しています。
IV.注意事項
一般的な甲状腺機能低下症の原因としては.外科的治療のほか.治療に伴う特定の薬物投与が挙げられます。 患者さんは生涯にわたって甲状腺ホルモン剤を服用し.定期的に甲状腺ホルモン値をチェックする必要があります。 薬を定期的に飲むことと.食事でヨウ素を多すぎず少なすぎず.適度に摂取することが大切です。 血液中の脂質代謝の異常は.体内の甲状腺ホルモン濃度が適切かどうかを間接的に反映するため.患者さんは適切な運動を行い.甲状腺ホルモン濃度と血液中の脂質代謝を適時にチェックする必要があります。 同時に.タバコやお酒をやめること.夜更かしをしないこと.放射線に当たらないことも大切です。
V. 個人の洞察力
甲状腺機能低下症は.一般的で頻度の高い内分泌疾患です。 一般的な甲状腺機能低下症の原因の多くは.甲状腺機能亢進症.甲状腺結節.甲状腺がんなど.いずれも手術によるものです。 その他.核療法による場合もあります。 また.化学療法剤などある特定の薬剤を使用している患者さんでは.甲状腺組織が減少したり.甲状腺ホルモンを合成する能力が低下する場合があり.その場合.外部から甲状腺ホルモンを補充する患者さんは.どの原因で甲状腺機能低下症になっているのか.患者さんによく聞いておくことが必要だと思います。 このような場合.手術で甲状腺組織を切除した後は.左甲状腺ホルモンによる生涯補充療法が必要となります。