初めてのポピュラーサイエンスは.人工膝関節置換術と術後のリハビリテーションについて紹介します。
我が国は徐々に高齢化社会を迎え.高齢者の変形性膝関節症が多くなってきています。
しかし.高齢者は一般的に手術に対して恐怖心を抱いており.また.現在の入院日数の短縮化により.術後に機能訓練が追いつかず.手術は成功したが理想的な結果が得られない患者さんが実際にいらっしゃいます。
とても残念なことです。/> 人工膝関節置換術は.正確には人工膝関節表面置換術と言うべきでしょう。
手術では.傷んだ関節面を取り除き.合金や高分子材料に置き換えます。
関節の痛みを和らげ.関節機能を改善し.関節の変形を矯正し.長期的な安定性を得ることが目的です。/> 主な適応症は以下の通りです。/> 1.変形性膝関節症（OA）：人工膝関節全置換術の中で最も大きな割合を占めるのが加齢による膝のOAです。/> 2.関節リウマチ（RA）や強直性脊椎炎（AS）の進行性膝関節病変：RAやASは.しばしば両膝や関節が侵されることがあります。/> 3.その他.痛みや機能障害を伴う膝関節病変を引き起こす非感染性関節炎。
例えば.大型変形性関節症.血友病性関節炎など。/> 4.外傷性変形性関節症：関節面を含む重度の外傷後の変形性関節症で.例えば.プラトー粉砕骨折後に関節面が修復されず.機能に重大な影響を及ぼす例や.半月板損傷や切除による二次性変形性関節症などがある。/> 5.膝関節の巨大な骨軟骨壊死など.通常の外科手術では修復できない病変を有する場合。/> 6.感染性関節炎に伴う関節破壊で.活動性感染が確認されなければTKAの相対的適応となり得る症例。/> 7.膝関節面を侵す腫瘍を切除しても良好な関節機能再建が得られない症例。
このような症例では.特別に調整された人工関節が必要になることがある。/> 人工膝関節置換術後の機能的リハビリテーション：人工膝関節全置換術は非常に決定的な手術であり.効果的なリハビリテーションを行わずに手術の成功だけを考えても.手術の期待通りの結果を得ることはできません。
人工膝関節置換術では.機能的な運動は手術と同じくらい重要で.膝の将来の機能と可動性に関係します。/> 機能的な運動は.外科医の指導のもと.早く始めるほどよいのです。
機能的な運動は.能動的な活動を基本とし.受動的な活動で補う必要があります。
膝を伸ばす練習も.曲げる練習と同じくらい.いや.それ以上に重要です。
初期には動くと痛みを感じるのが普通なので.痛みを恐れて動かず.練習の最適期（術後1週間以内）を失い.膝の機能に影響を与えることがないようにしなければなりません。
術後のリハビリテーションの目的は.早期の機能訓練により.患者さんの手足の機能と介護能力を回復させることです。
参考となるのは.以下の方法です。/> 足首のポンプ運動：足と足首の伸展・屈曲の活動は.麻酔から覚めた後.1回2～3分.1時間に2～3回から始めることができます。/> 大腿四頭筋運動：術後2日目から.筋力維持のために大腿四頭筋運動を開始します。
足首の関節をできるだけ背側に伸ばし.膝関節をまっすぐにして脚上げを5秒行い.5秒リラックスして.大腿部の筋肉が疲労を感じるまで繰り返します。/> 膝上げ運動：大腿四頭筋の運動のように下肢をまっすぐにし.ベッドから十数センチ脚を上げ.5～10秒間保持し.ゆっくり下ろして.太ももの筋肉が疲労を感じるまで繰り返す。
また.座った状態で.太ももの筋肉を収縮させて膝関節をまっすぐにし.5～10秒キープするストレートレッグレイズも可能です。/> 膝を伸ばす運動：仰向けに寝て.かかとの上に小さな枕を置いてかかとを浮かせ.膝が完全にまっすぐになるように太ももの筋肉を収縮させて.膝裏をマットレスに接触させるようにし.10～15秒間保持し.太ももの筋肉が疲労を感じるまでこの動作を繰り返す。/> 機能をまっすぐにする脚部圧迫運動：膝屈曲拘縮変形の患者は.立位または横向きの姿勢を取り.踵を30cm程度の柔らかいクッションの上に置き.自分または他人の手を大腿部の遠位端に置き.膝関節の後部に引っ張り痛感があるまで均等に連続して押し.3分間維持し.両足を交互に.一日に5回行います。/> 踵滑走膝屈曲運動：ドレナージチューブを抜いた後に開始します。
仰向けに寝て.膝を最大に曲げながら足の裏をベッドの上でお尻の方に滑らせ.その状態を5～10秒維持し.足に疲労感が出るまで数回繰り返す。/> 座位での膝関節屈曲：床から降りた後.ベッドの横か椅子に座り.ゆっくりと膝を曲げ.自然に最大まで降下させます。
その後.片足をもう片方の足の後ろに移動させ.重力を利用して再び膝を可能な限り曲げ.5～10秒間保持し.脚が疲労するまで必要な回数だけ繰り返す。/> 床への早期移動/> 術後2日目には.床に降りて.術者の指導のもと立つ練習ができます。
術後3～4日目.術後の炎症反応が落ち着いたら.短い距離から歩き始めることができます。
このような初期の運動は.膝の周りの筋肉の強さを取り戻し.関節の動きを良くし.バランスと協調性を回復させるのに役立ちます。/> 歩行訓練/> 膝の回復には.正しい歩行が一番です。最初は歩行器や松葉杖を使用してください。
歩行器や松葉杖は.膝を伸ばしたまま少し前進させ.最初は足を地面につけて.次に体を前に動かし.次に足を平らにして.最後につま先を地面から離すようにします。
歩行回数.歩幅距離.速度は均等にすること。
筋力や持久力がついてきたら.歩行時間を徐々に延ばしていくことができます。/> 階段の上り下り/> 筋力と持久力をつけるには最適な運動ですが.体力とバランスが十分に回復するまでは.最初は手助けが必要です。/> スクワット/> 膝を90度以上屈曲させた後.体重をかけて50～100回/日（膝に痛みがない限り）スクワットを行います。/> 人工膝関節全置換術後のリハビリテーションは.患者さんの身体状況.病状.心理状態.主観的要求.手術方法などの違いにより.個別に対応する必要があります。
また.人工膝関節全置換術を受けた患者さんは.長期にわたって膝の痛みや変形.機能障害があるため.機能訓練は徐々に行い.無理なケガをしないようにする必要があります。/>