この現象は.日常の外来診療でもよく見受けられます。 肩の痛みや可動域の制限.特に腕を上げることが困難で.五十肩と思い込んで来院される患者さんがいます。 実はこれ.肩の疾患に対する理解がまだまだ偏っていることが原因なんです。 米国スポーツ医学会によると.五十肩は実は癒着性肩甲骨炎の一種で.自己限定的な症状であるとのこと。 真の五十肩の発症率は比較的低く.腱板損傷が最も多く.次いで肩鎖骨インピンジメント.肩関節不安定症が多い。 人生において.肩の疾患の訓練を受けていない整形外科医でも.素人と同じような誤解をすることがあることは確かです。 そのため治療が遅れ.場合によっては肩関節の機能障害につながり.日常生活に重大な影響を及ぼすこともあります。 五十肩の誤解から抜け出すには？ まず.肩関節の構造を解剖学的に理解することが大切です。 肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩からなり.上腕骨頭は大きく.肩甲骨の関節窩は浅く.周囲の関節包の拘束力が弱いため.身体の中で最も可動性と柔軟性に富んだ関節といえます。 肩関節の前面.上面.背面から上腕骨頭を包み込み.肩関節の安定性を高める腱や靭帯があり.この腱構造をローテーターカフ組織と呼びます。 腱板を覆う関節包は.腱板とその上の吻側肩アーチとのインピンジメント摩擦を軽減するためにあります。 肩関節は可動性が高いため.肩の障害になりやすいという解剖学的な根拠が存在します。 第二に.肩の疾患を正しく理解することが重要です。 統計上.肩の障害で最も発生率が高いのは腱板損傷で.30～40％を占めている。 腱板損傷は肩関節の非常に一般的な変性疾患で.その発生は年齢と正の相関があります。 腱板断裂の症状は肩峰下インピンジメント症候群と似ていますが.肩の外転の弱さも伴います。 スポーツ選手や重いものを持ち上げる人.外傷を負った人などは.腱板損傷を起こしやすいと言われています。 代表的な症状は.夜間の首や肩の痛み.上腕の痛みで.時には患側で寝るのが怖くなり.痛みで目が覚めてしまうこともあるようです。 肩鎖骨インピンジメント徴候とは.肩の外転・上転時に肩峰と肩峰下滑液包の組織が腱板組織に衝突・圧迫し.肩の痛みや上転機能障害を引き起こす疾患です。 肩の障害で3番目に多いのは.肩の不安定性です。 肩関節は.外傷や関節構造の変性.また肩関節自体の可動性が高く.比較的安定性に欠けるため.脱臼や亜脱臼を起こしやすい。 患部の肩は.痛み.運動障害.機能制限を生じ.場合によっては習慣的に肩の脱臼を起こすこともあります。 放っておくと.骨の欠損や関節面の破壊が起こり.その後の治療が困難になり.場合によっては厄介なことになります。 五十肩とは.要するに癒着性肩甲骨炎のことです。 主に肩関節の筋肉.腱.靭帯.関節包などの軟部組織がうっ血し.水腫化した状態です。 腕を前に伸ばす.後ろに伸ばす.上に持ち上げる.外転させる.内外転させると痛い.髪をといたり顔を洗ったり.シャワーを浴びて背中をさすったり.自動車で移動中に痛くて手すりをつかめない.そんな人は五十肩の可能性があるそうです。 五十肩の多くは片側性で.右側より左側が多い。 五十肩の発症年齢は.肩関節の変性が激しい年齢に相当し.肩の損傷歴や局所固定.寒冷.片麻痺などの既往があったり.何のきっかけもなく発症したりします。 主な症状は.肩の痛み.筋力低下.運動障害です。 最もわかりやすい症状は痛みですが.鈍い痛みからナイフのような痛みが持続し.夜間に悪化して痛みで目が覚め睡眠に影響を及ぼすこともあるなど.その程度や性質は実にさまざまです。 最近の医学的研究により.関節周囲炎は完全に孤立した病気ではなく.糖尿病.頚椎症.冠動脈疾患.肺癌などの特定の基礎疾患の特異的症状として現れることが分かっており.警戒が必要であるとされています。 海外の糖尿病患者を対象とした研究では.確かに糖尿病が多いと関節周囲炎になることが分かっており.多くの糖尿病患者が関節周囲炎を患っています。 また.他の研究により.関節周囲炎の患者さんの多くが糖尿病を患っていることが分かっています。 関節周囲炎と頸椎症との関係はさらに密接です。 頚椎症では.肥大した骨が前頚部神経根の交感神経線維を圧迫し.慢性的な刺激により肩関節とその周辺組織への血液供給が変化し.肩関節の萎縮変化を引き起こします。 同時に.頸部神経根の圧迫による刺激も.肩の巻き込み痛の原因となり.その動きを低下させることになります。 肺がん患者の場合.肩の痛みが最初の症状として現れることがありますが.この肩の痛みには特徴があり.痛みは強いものの.通常.大きな上肢の運動障害を伴わず.肩にツボも見当たりません。 五十肩の診断において.医療用赤外線サーモグラフィは.迅速かつ容易に可視化でき.客観的かつ正確で.痛みもなく.非侵襲的であるため.頼りになりやすいことは特筆すべき点である。 肩関節とその周辺軟部組織のサーモグラフィー（略してサーモグラフィー）を使えば.訴えや徴候.検査による診断.サーモグラフィーによる効果的な標的治療.複数のサーモグラフィー比較による効果判定が容易に行えます。 五十肩の治療は.肩の血行を良くして代謝を高め.筋肉の痙攣や組織の伸縮癒着.拘縮を軽減して.痛みを軽減・除去し.肩関節の正常な機能を回復させることを目的としています。 急性期や初期には.患者の痛みを和らげるために三角巾で吊るすなどの固定や鎮痛措置をとり.肩に温熱療法.理学療法.神経ブロック.関節内注射（薬剤やオゾン）などを行うとよいでしょう。 慢性期は.肩関節の機能障害によって特徴づけられる。 肩の癒着した腱や靭帯の解放（鍼.薬包.熱伝導銀針など）.機能訓練などを行い.理学療法と合わせて治療するものです。 五十肩は通常.経過が長く.特に肩関節の機能が制限されている場合は.数ヶ月から1年程度続くことがあります。 したがって.良い結果を得るために.五十肩の高齢者は毎日のリハビリ運動にこだわり.徐々に運動の時間と回数を増やしていく必要があります。 運動は.軽い痛みを感じる程度に行い.強い痛みを感じないようにする必要があります。 五十肩は予防することができます。 高齢者は一般的に運動量が少なく.上肢や肩周辺組織の血液循環が悪くなっています。 その結果.肩関節の関節包や腱が変性し.石灰化し.炎症を起こしやすくなります。 高齢者が普段から運動に気を配り.上肢や肩を鍛えれば.五十肩を効果的に回避することができるのです。