脾静脈および門脈系の血栓症の発生率は広く報告されているが.その結果は一貫しておらず.13.4％から35.5％の範囲にとどまっている。 術後のMRI検査では.脾臓摘出・郭清後の門脈系血栓症の発生率は91.06％と他の報告よりはるかに高く.血栓症の患者はすべて脾静脈血栓症であり.門脈幹血栓症はその25.89％を占めた。 門脈圧亢進症に対する手術後の門脈系血栓症の原因は複雑で.門脈系の血行動態の変化.凝固状態.門脈系の局所血管病理.手術中の局所血管の機械的損傷.手術結紮時の血管の盲端形成.凝固促進剤の不当な使用.局所炎症が関連していると考えられています。 かつて.脾臓摘出後の血液の高凝固性状態が血栓症を引き起こすと考えられていました。 実際.脾臓摘出後の血液分画の増加や凝固の変化は正常値を超えないことがほとんどであり.血栓症の大きな要因とは考えていません。 脾臓摘出術後の脾静脈は血流が遅く乱れやすいため.術中のクランプや圧迫により脾静脈の内膜が損傷し.コラーゲン線維が露出し.凝固系が活性化されて脾静脈血栓症を形成し.主門脈に波及することがあります。 したがって.脾臓摘出術後の血行動態の変化.すなわち流れの遅さと乱れが.門脈系血栓症に最も重要な役割を果たすと考えられる。 一方.脾臓バイパス術後は脾静脈の血流が速く.血栓ができにくいのですが.吻合部塞栓症があると脾静脈の血栓ができやすくなるのです。 血栓症を引き起こす血行動態の変化のさらなる証拠として.脾腎シャント＋解離後の患者の一部で門脈に血栓症が発生する可能性があることが挙げられる。 これは.脾腎シャントが開いていると.上腸間膜静脈の血液が脾静脈を介して循環に分流される一方.門脈を介して肝臓に流入する上向流が著しく減少し.肝内抵抗が大きいため.門脈流が遅くなり.停滞や乱流が起こり.血栓症になることがあるためだそうです。 しかし.患者の凝固状態や血小板数.特に後者は術後に注意深く観察する必要があります。 血小板は脾臓摘出後の大多数の患者で急速に増加し.約2週間でピークに達し.その後徐々に減少する。 血小板数が800×109/L以上の場合は.ペントキシフィリンやアスピリンの内服.低分子ブドウ糖.サルビア.低分子ヘパリンの皮下投与などの抗凝固療法を行い.さらなる血栓症や血栓症の予防に努めましょう。 脾臓・門脈血栓症は.形成過程で側副血行路の形成を伴うことが多く.急性血栓症を起こさない限り腸管壊死を起こすが.これは稀である。