1.反復性肩関節脱臼とは？ 肩関節は体の中で最も可動域の広い関節で.ケガをしやすく.「脱臼」「失輪」とも呼ばれます。 最も多いのは急性肩関節前方脱臼である。 脱臼が2回以上ある場合は.再発性肩関節前方脱臼といいます。 ひどい場合は.肩関節が脱臼しやすい位置に移動するたびに脱臼が発生します。 A: 肩関節の急性脱臼は.通常.外傷の後に起こります。 脱臼は.肩関節が外転・外旋した状態で.直接または間接的に外力を受けると発生します。 初回脱臼の外傷により.肩関節の安定性を維持している前下甲臼蓋靭帯複合体が甲臼蓋から引き剥がされます。 関節包の断裂や剥離.軟骨性関節唇や関節縁の損傷が十分に修復されていない場合.上腕骨頭後外側陥没骨折などの病的変化により.関節が不安定になることがあります。 その後.軽微な外力や.上肢の外転.外旋.後方伸展などの特定の動作時に繰り返し脱臼が発生することがあります。 若年者ほど脱臼を起こしやすく.特に20歳以前に初回脱臼を起こした患者さんでは.脱臼の割合が80％以上に達します。 3.肩関節の脱臼が再発した場合.どのように治療すればよいのでしょうか？ A: 多くの患者さんでは.脱臼の治療が効果的でなく.脱臼を繰り返し.リセットと固定を繰り返しても.脱臼の再発を防ぐことはできません。 また.頻繁に脱臼を繰り返すと骨格が摩耗し.脱臼のリスクはさらに高くなります。 より認知度の高い国内外の研究成果に基づけば.将来の再発リスクを完全に排除できるのは外科的治療のみです。 また.脱臼の再発は.活動的な若い患者さんに多く.生活や仕事に重大な影響を与えるため.早期の手術が望まれます。 4.肩関節脱臼の再発後の手術はいつがベストか？ A：脱臼がすでに再発している場合は.手術が早ければ早いほど良い結果が得られます。 脱臼するたびに肩関節周辺の靭帯や関節包.骨の損傷が進み.症状が悪化し.手術が難しくなります。 5.再発した脱臼を治療する手術にはどんなものがありますか？ A: 肩関節脱臼の手術療法には.従来の開腹手術と「関節鏡視下手術」があります。 従来の開腹手術には.効果がないもの.脱臼の再発を予防できるものなど様々な方法がありますが.外傷性が強く.術後の肩こりの発生率が高いという特徴があります。 ここ10年ぐらいで.関節鏡手術という新しい手術方法が出てきました。 つまり.損傷した組織の修復や固定を.数カ所の小さな切開から関節鏡の監視下で行うため.外傷が少なく.回復が早い.治療成績が良いなどの大きな利点があるのです。 術式の選択は.傷の重症度と術前の3次元CT検査の結果に大きく依存します。 脱臼を繰り返すと関節の周囲の骨に損傷が生じるため.この骨の損傷がひどい場合は関節鏡視下手術ができず.切開手術で治療することになります。 肩関節の脱臼が複数回あった場合は.できるだけ早く手術を行った方が良い結果が得られるとされています。 6.肩関節脱臼の再発に対する関節鏡視下手術の利点は何ですか？ A：肩関節鏡は低侵襲手術で.肩関節の周囲に25px程度の小さな穴を3～4個開けるだけで手術が完了するため.侵襲が少なく.回復が早く.手術後に肩関節が硬くなりにくいため.患者様に受け入れていただきやすい手術方法といえます。 もちろん.すべての患者さんが肩関節鏡視下手術に適しているわけではなく.画像データを総合的に解析して適切な手術方法を選択する必要があります。 7.再発性肩関節脱臼の関節鏡手術後の回復期間について教えてください。 A: 肩の関節鏡視下手術の後.修復された組織が骨の上で治癒するのを待つために.6週間は胸に三角巾や前腕スリングなどをかけて患肢を保護する必要があります。 患肢の機能的なリハビリは.通常6週間後に開始されます。 外科医の指導のもと.徐々に日常生活動作を完了させ.徐々に身体活動を行うようにする。