大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭虚血性壊死症と呼ばれ.様々な原因で大腿骨頭部に局所的に血流低下が起こり.さらに虚血.骨細胞の壊死.骨梁の破壊.大腿骨頭の崩壊が起こる病変です。 近年の主な原因としては.1.ホルモン剤の登場とその普及により.ホルモン剤治療を受けた多くの患者が本疾患を発症する可能性がある。例えば.リウマチ.全身性エリテマトーデス.ぜんそく.腎炎など。2.高齢になり大腿骨頚部骨折後の壊死。3.タバコ.アルコール刺激など人々のライフスタイルの変化によって.この病気の患者数が急増していると言われている。 この病気の患者数は飛躍的に増加しています。 以上.大腿骨頭壊死症の発生に大きな男女差はなく.年齢に関係なく発生することがわかりました。 臨床経験と一般の方の悩みを合わせて.大腿骨頭壊死症の主な内容をQ&Aにまとめましたので.参考にしてください：I.大腿骨頭壊死症の初期疾患を判断する方法は？ 大腿骨頭壊死の最も初期の症状は.股関節の痛みと眠気であり.時には断続的な痛みを伴うこともあります。 これがこの病気の主な症状です。 股関節痛の原因は.外傷.股関節脱臼.変性疾患.炎症.腫瘍.腰椎疾患.内科的疾患.皮膚科的疾患など様々ですが.いずれも股関節痛を引き起こす可能性があります。 大腿骨頭壊死症は.股関節痛の数ある原因の一つに過ぎませんが.別の病気として.それぞれ特有の特徴があります。大腿骨頭壊死症の有無を自己診断する方法としては.①股関節の痛みが鼠径部や股関節・膝の後側.外側.内側に放散している場合。(2) 股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚の突っ張りや外反などの症状の早期発現.しゃがむことの困難さなど。(3) 足を引きずる：歩くときに患肢に体重をかけるのが怖くて.つま先立ちのように歩く。(4) 股関節の骨折.脱臼又は捻挫が治癒した後.徐々に又は突然.股関節に断続的又は持続的な痛みが出現したとき。 痛みは歩行動作で悪化し.時には安静時痛もあり.ほとんどがピンセットや痛みで.上記のような反応を示します。(5) ホルモン剤を長期間あるいは短期間に多量に使用した人.あるいはアルコールを多用する人の股関節痛は.ほとんどが漠然とした鈍痛で.鼠径部に多く.活動時に目立ち.休息後に緩和する。(6)寒暖差：寒いと股関節が痛くなり.その機能が制限される。(7) 炎症：風邪をひいたり熱が出たりすると.血液の沈殿量が増えて白血球が増え.患部の股関節の痛みを悪化させます。上記のような状態になった場合.大腿骨頭壊死症の可能性があり.病院での診断が必要です。 次に.大腿骨頭壊死の病期分類と臨床症状はどのようなものか。 大腿骨頭壊死症の自覚症状としては.まず股関節周囲.内股.前側.膝に痛みを感じます。 初期には.漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和または軽減されます。 しかし.ベッドに横になっていても.疲れていても安静にしていても.常に痛みがあるケースもあるのです。 しかも.痛みは徐々に増していく。 この場合.レントゲン上では明らかな形態的異常はないものの.股関節はすでに程度の差こそあれ.機能的に制限されていることがわかります。 例えば.患部の股関節の外転・回旋が制限され.しゃがむことができないなどです。 大腿骨頭壊死症が進行すると.大腿骨頭の崩壊.骨折.変形が起こり.場合によっては股関節の動きや体重負荷に直接関わる亜脱臼を起こすこともあります。 股関節の動きや体重の負荷に直接関係する痛みです。 動くときは関節の骨の摩擦で痛みますが.安静時には骨頭とソケットの間にはないので.痛みは目立ちません。 そのため.歩いたり動いたりすると痛みが増し.動くと止まる.もしくは軽減される。 つまり.初期は機能制限を伴う痛みが主であり.後期は痛みを伴う機能障害が主である。大腿骨頭壊死（超微細構造変異）：X線写真で.大腿骨頭のベアリングシステムの無秩序で壊れた海綿状構造を示し.大腿骨頭の端に限定された軽い痛みを伴うか.伴わない。大腿骨頭壊死症ステージII（感覚期）：X線写真で大腿骨頭内に小さな嚢胞の影があり.嚢胞部分を囲む環状組織に不均一な密度が見られます。 骨の海綿状構造が乱れ.まばらであったり.不鮮明であったりする。 また.大きな痛みとわずかな運動制限を伴う10～30％の小さな倒壊が見られることもあります。ステージIII 大腿骨頭壊死（壊死期）：X線写真では.大腿骨頭の不完全.ミミズ状または平坦化した縁.海綿状構造の部分的消失.骨密度の不均一.寛骨臼と大腿骨頭の空間の拡大または縮小.余剰骨の形成などの形態的変化が確認されます。ステージIVの大腿骨頭壊死症（Disabling Stage）では.大腿骨頭の形態や構造が著しく変化し.不規則な大きな崩壊や扁平化が見られ.骨梁の構造も変化している状態です。 寛骨臼と大腿骨頭の隙間がなくなる.など。 臨床症状は.疼痛.機能障害.硬直および歩行不能.脱臼または亜脱臼.および関与する膝関節の機能的な動きの制限である。骨壊死は両側を侵すことが多いため.ほとんどの患者さんは関節の変形や二次的な変形性関節症の変化を生じています。 治療法は数多くありますが.どれも確実な効果が期待できないため.治療はかなり厄介なものとなっています。 しかし.実践の結果.治療が早ければ早いほど.より良い結果が得られることが分かっています。 大腿骨頭壊死の治療法について教えてください。 1.保存的治療 (1) 体重負担の回避 まず杖や腋窩杖などの支持具に頼って体重負担を厳しく制限し.虚血組織への血液供給を回復し.圧迫から保護して病変の進展を抑制し.虚血壊死した大腿骨頭の自力治癒を予防・促進することができます。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 病変が小さいか.関節面から遠い場合は.ほとんど自然治癒します。病変が関節面に隣接していたり.大きい場合は.体重をかけなくても自然治癒する可能性は非常に低いです。(2) 電気刺激には骨形成作用があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。 2.手術療法 (1)大腿骨頭部を温存する治療法.早期の大腿骨頭壊死症に適用されます。(1) 骨孔減圧術 骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛性血管の痙攣を解除することにより.骨孔に沿った虚血部位に新血管が生着するようにすることができる。 主に関節面の崩壊を伴わない早期の骨壊死の患者さんに使用され.骨壊死の治療としては最もシンプルな手術方法です。骨移植の前に穴を開ける必要があるため.ドリル減圧骨移植とも呼ばれる。 減圧のためのドリリング.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすためのマイオトームによる骨移植の両方が行われます。(3) 骨切り術 大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷面積を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減し.大腿骨頭の壊死病巣を体重負荷面積から移動させて.局所応力を軽減させる。(2) 人工関節置換術 大腿骨頭壊死が崩壊した患者に対しては.メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術等が実施可能である。広州で大腿骨頭壊死を治療する方法とは？広州の大腿骨頭壊死症患者は.31歳から60歳が最も多く.男女差はない。