1.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症
潜在性甲状腺機能低下症は.妊娠中に最もよく見られる甲状腺疾患の一つであり.文献上では3〜5％の有病率が報告されています。
潜在性甲状腺機能低下症は.流産や早産の発生率を2～3倍に高め.生まれてくる子供のIQを8～10ポイント低下させる可能性があるそうです。 妊娠中の甲状腺疾患に関する知識が広まるにつれ.中国の妊婦の甲状腺疾患に対する積極的な検診への要望が飛躍的に高まり.潜在性甲状腺機能低下症の合理的な診断の問題が顕著になってきています。
2.妊娠特異的甲状腺刺激ホルモンの上限値は.様々な規格があります。
中国の妊婦および出産適齢期の女性の血清TSH値は.海外の文献に報告されている値よりも有意に高いことが判明しています。 妊娠特異的甲状腺刺激ホルモン（TSH）の上限の基準が資料によって異なるため.研究から導かれる潜在性甲状腺機能低下症の対応する有病率も異なる。
例えば.妊娠特異的TSH基準範囲>5.64mIU/Lでは.Tl期における潜在性甲状腺機能低下症の有病率は4.0％.採用キット（ロシュ社）から提供されたTSH>4.12mIU/Lの上限基準値では.Tl期の潜在性甲状腺機能低下症の有病率は6.7％となりました。
米国甲状腺学会ATAが提唱するTSH >2.5 mIU/Lの基準を用いると.調査Tlにおける潜在性甲状腺機能低下症の有病率は27.8％とさらに高くなり.中国の妊婦の3分の1は妊娠中にレボチロキシン（L-T4）補充療法を受ける必要があることになる。
このように有病率に大きな差があることから.中国の妊婦におけるTSH >2.5 mIU/LのATAの提案する基準の妥当性を検討することになった。
3.妊娠特異的甲状腺刺激ホルモンの上限値はどのくらいが妥当でしょうか？
研究により.TSH > 妊娠特異的基準範囲の上限は.子孫の知的発達に影響を及ぼすことが示されている。 妊婦の潜在性甲状腺機能低下症の診断基準の妥当性は.妊娠経過への悪影響と.子孫の神経知的発達への悪影響にも左右されます。
妊娠中の血清TSHのこのような不一致の主な理由は.我々の集団における血清TSHレベルの一般的な上昇である。 最近.全国10都市と共同で完了した甲状腺疾患とヨウ素栄養に関する疫学調査でも.この原因が確認されています。
血清TSH上昇の原因は.大きく2つに分けられる。
(1) 甲状腺組織の損傷.甲状腺ホルモン産生の低下.ネガティブフィードバック機構により.TSHが上昇する。 一般的な臨床的原因は.自己免疫性甲状腺炎.甲状腺の外科的切除.放射性ヨウ素治療などです。
(2) 甲状腺組織へのダメージはないが.血清TSH値が上昇した。 このカテゴリーの要因としては.ヨウ素摂取量の増加.肥満または過体重.薬物などがあります。
各学会のガイドラインで推奨されている妊娠初期の血清TSHの基準範囲と.私たちのガイドラインを参考に.我が国の状況を踏まえて.以下のように提言するものである。
(1) TSH>2.5mIU/Lは.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の診断基準として推奨されない。
(2) SS法で設定された妊娠期間別の基準範囲は.母集団の個人差をコントロールできるため.最も信頼性が高い。
(3)CS法による妊娠別基準範囲は.現在国際的に一般的に使用されているものである。
もし.あなたの施設が妊娠に特化した基準範囲を独自に設定する立場にない場合は.我々のガイドラインが提供する基準範囲を採用することが推奨されます。 ただし.アッセイ試薬のマッチングには注意が必要です。
(4) 試薬に適合した妊娠特異的TSH基準範囲が入手できない場合。 キットで提供される一般集団のTSH基準範囲は.妊娠7週以内の女性にも使用できます。
結論として.妊娠中.特に妊娠T1における血清TSH基準範囲の適切な上限値を開発し適用することは.妊婦の潜在性甲状腺機能低下症を適時に修正すると同時に.過剰診断と過剰治療の傾向を克服することができる。