日々の臨床の中で.毎日のように患者さんからこの問題について相談を受けます。 多くの患者さんは.長い間悩んだり.不安になったりして.病気の進行を遅らせるだけでなく.健康にも影響を与え.時間とお金を浪費しています。 しかし.病院によって言うことが違うだけでなく.同じレベルの病院の医師でも言うことが違うし.同じ病院でも医師によって言うことが違うのだから.仕方がないだろう。 2009年に筆者が出会った中年男性患者は.1ヶ月に8つの3次病院を含む20以上の病院を連続して受診し.その結果.非外科的治療.低侵襲骨移植手術.血管による骨フラップ移植.人工関節置換など4カテゴリー8つの治療法を提示され.この患者はどうしたらいいか途方に暮れることになった。 また.医療市場の競争の必要性からか.インターネットなどで様々な病気の情報を簡単に得ることができ.様々な話題性のある宣伝は.ますます繁栄する今日の医療の世界では多くの難病がもはや困難ではないような錯覚を患者に与え.複数の治療法があり.それぞれの「治療法」が主張されていることもしばしばです。 見れば見るほど混乱し.もつれる。 客観的に見て.大腿骨頭壊死症の治療.特に崩壊後の股関節の温存（hip preservation）は.中国のみならず世界の整形外科において最も困難な課題の一つであることに変わりはありません。 もし無差別に適用した場合.利用可能なすべての治療法の成功率は50％を超えることはありません。 ですから.大腿骨頭壊死の真の専門家とは.何か奇跡的な方法を習得した人ではなく.まず.どのように選択するのか.誰が治療せずに済むのか.誰が手術しないで済むのか.誰が一刻も早く手術しなければならないのか.誰が低侵襲手術で済むのか.誰が露出した関節の修復・再建で済むのか.誰が遅れてもよい関節で.どの関節が どのような患者さんの関節が遅れて人工関節置換術を受けることができ.どのような患者さんの関節が遅れて人工関節置換術を受けるに値しないのか。 次のステップは.選択肢を知った上で.手術をしない方法から.低侵襲手術.従来の修復再建手術.人工関節置換術（初回から再置換まで）まで.あらゆる治療技術を知ることです。 しかし.残念ながら中国にはそのような医師が少なすぎて.臨床的なニーズを満たすことができません。 大腿骨頭が潰れた後.関節を「置換」するのが良いのか「温存」するのが良いのか.という問題に戻ると.まず.潰れについて正しく理解することが大切です。 崩壊の程度.範囲.場所も重要ですが.崩壊のタイミング.患者さんへの影響（症状.股関節の可動性.関節の安定性など）の現在と今後の傾向も.より重要とはいえませんが.まさに後者が十分に注目されていないのです。 結論：崩壊の把握と崩壊の傾向が正確であればあるほど.「人工関節置換術」と「人工関節温存術」の選択の信頼性は高くなる。 いずれにせよ.とても悲しく.悔しい状況です。