人工膝関節全置換術は膝関節手術の中でも大きな手術の一つであり.術後は発熱や疼痛などの不快感が生じることがある。 したがって.術後できるだけ早い時期に.外科医の指導のもと.恐怖心や惰性などの感情を克服するための機能訓練を行うべきである。
1.この計画で提供される方法とデータは.一般的なルーチンに従って策定されたものであり.具体的な実施は.病状や手術の内容に応じて医師の指導の下で行ってください。
2.機能的なエクササイズを行う際.ある程度の痛みは避けられません。 運動を中止して30分以内に痛みが元のレベルに収まるのであれば.組織に損傷を与えることはないので.我慢すべきである。
3.プライオメトリックエクササイズは.筋肉が痛みや疲労を感じるまで集中的に行い.十分な休息後に次のグループに進む。
運動の回数.時間.負荷は各自の状況に応じ.健康な側も同時に練習すること。 良い筋力は関節の安定性の重要な要素であり.良い膝の機能を保証するものであるため.慎重に練習しなければならない。
4.手術した四肢の適切な制動と保護に加えて.身体の残りの部分（例えば.上肢.腰と腹部.健康な側の脚など）は.体力を確保し.全体的な循環と代謝のレベルを向上させ.手術した局所の回復を促進するために.できるだけ練習する必要があります。
5.関節の可動性（屈曲と伸展）の練習は.毎回角度を改善するように努力する。 屈曲角度が長期間（2週間以上）改善しない場合.関節が癒着する可能性があるため.この点を重視し.一貫してエクササイズを行う。
6.アイスパックは通常.可動性運動の直後に15～20分間行います。 関節が腫れたり.痛んだり.熱を持ったりしている場合は.1日に2～3回氷を当てる。
7.虫垂に影がある側が患側です。
8.関節の腫れは運動の全過程に伴いますが.運動の角度や活動量によって腫れが大きくならないのが普通です。
急激に腫れが増した場合は.運動を調整し.活動量を減らす必要がある。
2.早期
1.手術当日：
(1)手術後は患肢を伸ばした姿勢にし.ふくらはぎと踵の下に枕を敷いて患肢を高くし.腫れを防ぐ。
(2)麻酔が効いてから足指と足首を動かし始め.可能であれば足首の屈伸運動（足首ポンプ運動）を開始する。 足関節ポンプ運動-足関節の屈曲と伸展を力強く.ゆっくり.全範囲で行い.ふくらはぎの筋肉の収縮と拡張によるスクイーズ効果で血液とリンパの還流を促進する。5分/グループ.1グループ/時間。この運動はむくみや深部静脈血栓症の予防.患肢の血液循環を促進するために重要であり.慎重に練習する。
(3) 適宜開始する。 (3)患肢の血液循環をさらに促進するため.適宜「体外式カウンターパルセーション」療法を開始する。
2.術後1日目：
（1）足首ポンプ運動10～15分/1グループ.1グループ/1時間.
（2）大腿四頭筋とN索筋の等尺性収縮運動（痛みを増やさない範囲で行う）.大腿四頭筋等尺性運動-すなわち大腿筋の緊張と弛緩。 >大腿四頭筋とN索の等尺性運動（痛みが増さない範囲で行う）.大腿四頭筋等尺性運動（大腿の筋肉の緊張と弛緩）。
(3) 1日2回.1回30分の持続的受動運動(CPM)を適宜開始する。 マシンは屈曲・伸展の回数を減らすために最も遅い速度に調節し.各屈曲・伸展はその場で最大屈曲角度で10～30秒間保持し.患者が耐えられるようであれば徐々に可動域を広げ.痛みが少ないようであれば治療終了前に最大屈曲角度で5分間保持する。 運動後（綿パットを外した後）早い段階で医療スタッフがアイスパックを30分貼り.指導のもと自分で徐々に角度を上げていく。
（4）伸展運動：踵にパットを貼り.膝関節に軽い負荷を加え.30分/回.>2回/日。
3.術後2日目：
上記の運動を続け.強化する。
CPM：手術の種類や患者自身の状態に応じて0～60°の屈曲角度を決定する。
4. 術後3日目：
ドレナージ除去（ドレナージによる）。
(1) CPM 徐々に角度を上げていく（痛みの少ない範囲で）：痛み.腫れ.体温などが良好であれば.可動域を広げるために5～10°/日
(2) Straight leg raise exercise：膝を伸ばした後.踵をベッド上15Mまで上げ.疲れるまでキープ。
5レップ/セット.2～3セット/日。
(3)姿勢低血圧の発生を避けるため.長時間のベッドレストではなく.頻繁に座位を維持する。
(4)保護下で床に立ち.患脚の少し痛い範囲内で体重を支え.歩行器の保護下で短い距離を歩く（トイレなど生活に必要な動作に限る）。 無理をしないこと。 筋力が著しく低下している場合は.運動を延期する。
5.術後4日目：
(1)CPM運動は範囲を広げ続ける;
(2)筋力増強ストレッチ運動;
(3)体重支持とバランス運動（立位体重移動運動）.体重支持とバランス-保護下で足を離し.痛みの少ない範囲で左右交互に体重を移動させる.5。 5分/回.3回/日;
（4）足を前後に分離し.重心を移動させる。 5分/回.3回/日;
（5）歩行器の助けを借りて地面を歩く。
6.術後5日目：
(1)上記の運動を継続.強化する。
(2)歩行練習（歩行器を使用.保護しながら）.徐々に歩行距離を伸ばす。
(3)松葉杖の使用練習。
(4)姿勢移動の練習：ベッドの乗り降り.椅子に座るなど。
7.術後1週間：
(1)膝を積極的に90°屈曲できるまでCPMエクササイズを継続する。
(2)体重支持と立位のエクササイズを強化する。
(3)屈曲角度の制限が明らかな場合は.状況に応じてリハビリテーション医が受動的エクササイズを行う。 または.指導を受けながら座位での下腿落としを行う：ベッドの端に正座し.膝をベッドの下に垂らす。 保護下で大腿部の筋肉を弛緩させ.下腿を限界まで自然に10分間下降させる。 必要に応じて足関節に荷重をかける。1日1～2回.屈曲角度の日進を目指す。 (4) 能動的膝関節屈曲・伸展運動（AROM）：座位で足をベッドから離さない。 10～20回/セット.1～2セット/日。
III.中期
1.術後2週間：
(1)膝蓋骨リリース（抜糸後に行う）：膝蓋骨の端を手で押し.保持し.膝蓋骨を上下左右方向にゆっくりと力を入れて限界位置まで押す。 各方向20回.1日2～3回。
(2)患脚の全体重支持を試みる。
(3)受動屈曲（PROM）100度以上。
(4)能動屈曲（AROM）90度まで。
ヒールリフトエクササイズ：保護された状態で.足を約10cm離して立ち.体重を両足に均等に分散させる。 かかとを上げる（かかとを地面から離してつま先で立つ）。 限界まで.10秒キープ.1グループ30回.1日2～4グループ.グループ間は30秒休憩。
2. 術後3週間：（膝の屈曲角度を1週間に約10°ずつ増やしていく。 痛みがひどくない場合は.できるだけ早く可動域を広げる)。
(1)大腿内転筋と外転筋のエクササイズ：外側からのレッグリフトから始める。30レップス/セット.2～4セット/日.セット間は30秒休む。
(2)ベッドサイドでの抗重力膝伸展エクササイズ：膝関節がベッドの下に自然に垂れ下がるようにベッドの端に正座し.膝をできるだけまっすぐ伸ばせるまで強くゆっくりと伸ばし.10秒間キープした後.コントロールしながらゆっくりと下ろす。
3. 術後4週間：
(1) 立位での0～30回内屈・伸展運動：保護下.足を肩幅に開き.両足を均等に分散して左右の体重を支える。 30回/セット.2～4セット/日;
(2)腹臥位「脚フック運動」.静的な姿勢で膝を痛みのない角度に曲げて10～15秒間練習する必要があります。30回/セット.4セット/日;
(3)静的スクワット運動。 (3) スクワット運動：壁に背中をつけ.足を肩幅に開き.つま先と膝を正対させ.「内八の字」「外八の字」はせず.強度を上げながら徐々にスクワットの角度を上げていく（90°以下）.2分/回.5秒インターバル.5～10回連続セット。2～3セット/日;
(4) VMO運動（重力に逆らって膝を伸ばす最後の15°）。
(5) 静止自転車運動（無負荷～軽負荷）30分/回.2回/日。
Ⅳ.後期
1.術後2ヶ月：（2～3ヶ月で人工関節が許容する可動域に達するよう可能な限り）
(1) 筋力と関節可動域の集中的な運動。
(2) 患側脚を45°の位置にして.片脚で半スクワット屈曲・伸展の膝関節運動を開始する。 患脚は上半身を直立させて片脚で立ち.ゆっくりと屈曲45°までしゃがみ込み.完全に伸展するまでゆっくりとペダルを踏む。 (3) ADLエクササイズ（階段の上り下りなど）：STEP 10cm-15cm：（付録1-図24.25参照）つまり.図のように高さ10cmのステップを選び.前方および側方にステップを踏んで上り下りするエクササイズを行う。 30レップ/セット.2～4セット/日.セット間30秒の休息をとる。
2.手術後3ヶ月：
レビューで決定された完全な活動を再開する。
V.備考：
1.屈曲の運動方法：
以下の方法から1つを選択する。 1日1回.角度を少し上げる程度で十分です。 運動中や運動後に特別な違和感がある場合は.速やかに主治医に伝える。 運動中.まっすぐ休んだり.屈伸を繰り返したりすると.効果に影響し.腫れを起こす可能性が高いのでやめましょう。
(1)座位(または仰臥位)下肢降下法：
ベッドの端に座り.膝をベッドの下に垂らす。 太ももの筋肉をリラックスさせ.ふくらはぎを限界まで自然に落とすことで10分間保護する。 必要に応じて足関節に負荷をかける。
（2）仰臥位での下肢の落とし方：
仰向けに寝て大腿部をベッドに垂直にし.保護下で大腿部の筋肉をリラックスさせ.上記と同様にふくらはぎを自然に落とす。
(3)壁に座る：
患側のつま先を壁や固定されたものにつけて椅子に座り.ゆっくりと体を前に動かして膝の曲げ角度を大きくし.痛みを感じながら静止し.数分後に痛みが消えるか減少したら.限界まで前進する。 全行程を30分以内にコントロールする。
(4) 能動的屈曲・伸展運動：（受動的屈曲の後に行う）
足をベッドから離さず.座位で行う。 ゆっくりと力を込めて膝を最大まで曲げ.10秒間キープした後.ゆっくりとまっすぐにする。10～20レップ/セット.1～2セット/日。
2.伸展と屈曲の運動：
伸展運動中に筋肉や後方関節が引っ張られる感じや軽い痛みがあるのは正常です。 筋肉同士を収縮させず.完全に弛緩させないと効果に影響が出ます。 運動で使用する負荷の重さは.重すぎず.患部の膝をあえて弛緩させ.はっきりとした引っ張られる感覚を30分程度持続させるのが適当である。 1回30分.1日1～2回。
(2) 腹臥位：
腹臥位でベッドから膝から下をぶら下げ.足関節に重りをつける。 条件は上記と同じ。
(3) アクティブストレッチ：
限界で10秒間保持し.5秒間リラックスする。