I. 認知症高齢者の在宅ケア
1.精神的なサポート：患者さんの人格を尊重し.決して自尊心を傷つけないことが大切です。 患者さんには.頻繁に触れる動作や優しい言葉をかけて.愛情を注いであげてください。 話すときは.声のトーンを低くし.親切に.はっきりと.ゆっくりと話し.患者を馬鹿にせず.患者の要求を簡単に否定しないこと。
2.事故防止の強化：重病人には24時間付き添い.そうでない人は最も活動的な時間帯のケアを強化する。 迷子にならないように.患者さんは一人で外出しないようにしましょう。 患者さんのポケットに.名前.年齢.自宅の住所.連絡先.患っている病気などを書いた安全カードを入れておく。 また.家庭でも.滑りにくい軟底の靴を履く.浴室やトイレに手すりを設置する.寝たきりの患者さんのベッドサイドにベッドストールを追加するなど.安全対策を講じる必要があります。
3.日常生活.合理的な配置：患者の食事は.豊富で多様.規則的で量的で.高タンパク.低脂肪.高繊維.消化の良い柔らかい食べ物が望ましい。
4.その他：認知症が進行・重度化している場合は.日常生活のケアがより重要となる。 定期的に寝返りや撫で回しを行い.床ずれを防ぐ.言葉が不自由・不明瞭な場合は.目や身振りでコミュニケーションをとる.食べるのが遅い・苦手な場合は.ゆっくり食べさせ.なるべく窒息・紛失させないようにする.など。
家族は常に患者を監督し.身だしなみを整えるよう援助する必要があります。 お茶を入れる.食器を洗う.床を掃除する.買い物をするなど.簡単な家事をさせて.新しい条件反射を頭に定着させるのです。 テレビを見たり.音楽を聴いたり.新聞や雑誌を読んだりして.視聴覚の外的刺激を与え.しばしば意識的に記憶や判断を求め.患者の脳を働かせること。
異常行動のある患者には.集中訓練を繰り返す必要があります。 例えば.開排便の現象がある場合.家族は患者の排便パターンをマスターし.定期的にトイレに行くように促してください。 規則正しい生活.活動に時間をかけ過ぎないこと.比較的静かな環境で生活すること.患者が過剰な要求や不合理な要求をした場合には.それを阻止したり.注意をそらすなどの訓練を行う必要があります。
口.会陰.皮膚のケアは.重症の場合に行う必要があります。 寝たきりの患者さんの寝返りを頻繁に打ち.寝具を乾燥させ.毎日定期的に換気する。 患者に四肢の関節の受動的な動きをさせる。 関節の変形や筋肉の萎縮を防ぐために.四肢の正常な機能的位置を維持すること。
II.認知症高齢者の在宅インテリジェントリハビリテーション訓練
1.知的リハビリテーション治療モデル
現在.認知症のリハビリテーションには.大きく分けて「知的刺激療法（3R療法と呼ばれる）」と「ABAB療法」という2つのモデルがあります。
3R療法は.「回想」「現実志向」「再活性化」の3つの要素からなる知的リハビリテーションに焦点を当てています。
一方.ABAB療法は.知的リハビリテーションの時間を4つの期間に分け.その間に身体知覚.音楽と動作.四肢の機能的活動というトレーニング要素と3つの物理的リハビリテーション療法を患者さんに実施するものです。
2.一般的に使用されている知能訓練療法
(1) 記憶のリハビリテーションの方法
アルツハイマー病の患者さんは.最近の記憶が損なわれていますが.遠くの記憶はほとんど残っています。 意識的に記憶トレーニングを繰り返すことで.知能の低下を遅らせ.回復を促すことができるのです。 これらの具体的な方法としては.以下のようなものがあります。
瞬間記憶：3桁の数字から順番に1つずつ増やしていく暗唱ができる。 例：125,2334,51498 ……数字を唱えた後.患者ができなくなるまですぐに繰り返すようにお願いします。
短期記憶：リンゴ.お茶碗.携帯電話.ペンなど.いくつかの物を渡し.すぐに片付けて.今見たものを思い出してもらう。 アイテムの数は小さいものから大きいものまで徐々に増やすことができ.視聴時間も長いものから短いものまでさまざまです。
(3) 長期記憶：時々.家族の親戚や友人の名前.前の病棟の同僚.数日前に見たテレビの内容.家庭での出来事などを思い出してもらう。
(2) 注意喚起のためのリハビリテーションの方法
デモンストレーショントレーニング：様々な感覚的手段で患者さんに見せるべき活動を示し.患者さんの注意を集中させるために言葉で合図をします。 例えば.太極拳では.ゆったりとした滑らかな動きを見ながら.動作の要点を控えめに説明することで.患者の視覚と聴覚を動員し.注意力を高める訓練ができます。
(2) 分類トレーニング：難易度別に患者の注意力を向上させることを目的とし.操作は紙と鉛筆を使って.指示通りに所定のパターン描写を完成させたり.テープやコンピューターの指示に応じて適切な動作をさせたりするものが多い。
(3) 数字のトレーニング
箸を2つの山に分け.どちらの山が多く.どちらが少ないかを比べてもらうなど.大きさや数の概念.計算力を身につけるためのトレーニング。 例えば.ショッピングセンターで日用品を買った後.それぞれの商品の値段.合計金額.残りのお金を計算してもらうなど.簡単な家計簿を付けてもらうこともできます。
(4) 言語訓練：アルツハイマー病の患者さんにとって.言語機能の低下は大きな問題です。 障害の程度によって.戦略や目標が異なる。 発音がはっきりしないなど.非常に重い障害を持つ人には.簡単な単語をできるだけはっきり発音するように教えたり.水の入ったグラスなど視覚的なものを見せて名前を言ってもらったり.言葉が非常に苦手な人には.日常生活の簡単な単語.考えを表す簡単な単語を教えて.とにかくゆっくりと受け入れられるようにする。 簡単な会話であれば.患者さんが言葉を忘れたり.言葉が意味を成さない場合.ご家族は患者さんにもっと適切に話すように.間違ったことを言うのを恐れないようにと励ますとよいでしょう。 つまり.患者さんがもっとコミュニケーションをとるように.もっと表現するように.もっと理解するように.などなど。これが.言語能力をできるだけ修復するためのポイントです。 あまり急がず.方法と経過は個人差があり.徐々に進めていくことが大切です。
(5) その他有益な知的トレーニング
知的活動は.論理的な連想力.柔軟な思考力.分析・総合力.理解力・表現力.社会適応力など.実はとても豊かな内容を持っているのです。 以下のようなトレーニング方法が一般的です。
(1)論理的連想力と柔軟な思考力のトレーニング：図面に従って様々な形を作る積み木など.知的に役立つ玩具を子供のおもちゃから探す。
分析・合成訓練：絵や物.言葉などを要約し.分類してもらうことが多い。 例えば.子供用の絵カードをいくつか取り出して.動物.植物.日用品などを別々に分類してもらう。
(3)理解・表現トレーニング：魅力的なことを患者さんに伝え.その後に質問して答えてもらう。
(6) 日常生活動作訓練
主な内容は.着替え.食事.住居・交通.食事.トイレ.旅行.薬の服用などです。 認知機能の訓練は.いろいろな作業を一人でやらせるようにし.指定された作業を一人でできるようになったら.なるべく時間を短くしてもらうようにします。
3.知能リハビリテーション訓練で留意すべき問題と解決策
(1) 知的トレーニングにおいて.患者の不安や依存を回避・軽減すること。 患者さんは.記憶機能の低下により.習ったことを思い出せなかったり.知り合いの友達の名前を思い出せなかったりして.不安になることが多いようです。 このとき.トレーナーは患者さんに対してより多くの励ましと賞賛を実施することが求められます。 同時に.家族の手厚い介護に依存しないよう.訓練中は自分でできることは何でもやらせて.本人が自信と満足感を得られるようにすることです。
(2) 患者の生活環境を暖かく静かに保ち.家庭内の煩雑さを避け.壁や床の模様が紛らわしく複雑なものにならないようにすること。
(3) 日頃から患者さんとのコミュニケーションを良好に保つこと。 患者を閉鎖的な生活環境に置くのではなく.もっと自分を表現し.外の世界についてできるだけ多くのことを学び.さまざまな興味や活動に参加できるよう育成・奨励すること。