肩関節周囲炎は.五十肩と呼ばれ.肩（上肢.背中.首を含む）周辺の痛みと運動制限を特徴とする一般的な疾患です。 2004年以降.当院の外来で120名の患者さんに.肩関節腔へのビタミン酸ナトリウム注射と.トレチノインによる局所閉鎖を行い.良好な結果を得ています。 それらは以下のように報告されています。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ この120例のうち.男性34例.女性86例.年齢41～68歳.平均55歳.発症原因：外傷歴が明らかなもの23例.長期間の肩こり67例.原因が明らかでないもの30例であった。 いずれも当院を受診された患者さんで.五十肩の診断基準を満たした方です。 全例にルーチンの血液.生化学.血沈.リウマチシリーズ.HLA-B27.腫瘍.骨折.脱臼等による肩の痛み.その他の肩関節損傷等を除外するためのX線検査が行われた。 1.2 治療法 患者を肩関節が自然に下垂するように座位にさせ.痛点と肩の穿刺点（吻側突起の下1cm）を選択しマークした。 7号針のついた注射器を持ち.肩関節腔に穿刺します。 硝酸ナトリウム（山東正大富田製薬有限公司.規格：2ml.20mg）の注入に成功したら.次にトレチノイン1ml＋リドカイン1mlを痛点に注入して患部を塞ぎます。 注射の翌日から.円を描くように曲げる.指で壁を登る.腕の羽を広げる.スキッドで肩を持ち上げるなど.肩関節のあらゆる方向の活動を小振幅から大振幅.短時間から長時間行うよう指示し.1年以上経過観察した。 1.3 有効性の判断 治療を受ける前.治療後.経過観察時の患者の自他覚症状.臨床症状について評価した。 治った：肩の痛みが消え.日常生活動作が普通になった.改善した：痛みが基本的に消え.日常生活動作が基本的に普通になった。 効果なし：肩関節の痛みと活動制限。 2.結果 1クール終了後.有効性評価法により.81.67%が治癒.13.33%が改善.5%が無効となり.合計有効率は95%であった。 五十肩の原因はまだ完全には解明されていませんが.中高年の軟部組織の変性による肩関節の慢性的な損傷に.長期の反復した過度の運動.不良姿勢.外傷などが加わり.肩甲壁.肩甲骨内腱.肩甲骨周囲組織などが二次的に萎縮.癒着することが原因とされています。 特に肩峰下滑液包炎.棘上筋腱炎.上腕二頭筋長頭腱炎などがこれにあたります。 現在.病因には2つの説があり.1つはプロテオグライカンの代謝の変化による説である。 プロテオグリカンは.結合組織のマトリックスであり.関節液の主成分です。 ビトロネクチン.コンドロイチン硫酸.ヘパリン.ケラチン硫酸など多くの物質で構成されており.アレルギー.炎症.損傷に対する組織の抵抗力を高める作用があります。 関節包.滑液包.腱鞘の滑液内に存在するプロテオグリカンには.潤滑作用.クッション作用.癒着防止作用があります。 プロテオグリカンの代謝の変化は加齢と密接な関係があり.加齢によりプロテオグリカンが変化すると.骨の増殖.肩関節の滑膜や滑液包の無菌性炎症.肩関節周囲の靭帯や腱の変性.癒着.石灰化.疼痛などが起こり.関節運動に影響を与えるため五十肩の発症に繋がります。 もうひとつは.局所微小循環障害説です。 外傷や慢性的な負担では.肩周辺の筋繊維や靭帯の一部が断裂し.局所の出血や水腫を引き起こし.局所の血液循環が阻害され.組織細胞への酸素不足と代謝産物や炎症物質の蓄積が起こり.さらに筋や血管の収縮を刺激して局所の微小循環障害が悪化し.組織の変性や水腫.関節の癒着.硬直が起こり.最終的には関節周囲炎を発生させることになるのです。 硝酸ナトリウムは.滑液や軟骨基質の重要な構成成分である大型のムコ多糖類で.滑膜B細胞や単核巨細胞によって産生・分泌されます。 硝酸ナトリウムは.糖タンパク質と結合して関節軟骨の表面に付着して保護したり.タンパク質と結合して関節液中に遊離して潤滑油の役割を果たし.関節内の粘弾性を調節して関節機能の維持に重要な役割を担ったりします。 負電荷を帯びた繊維芽細胞に対して抑制効果を発揮し.良好な抗炎症作用を示すことから.繊維芽細胞刺激因子の放出が抑えられ.傷の組織修復が促進される。 また.分子ふるい効果により.エンドトキシン.免疫複合体.炎症性伝達物質の関節腔内への侵入を防ぎ.ブラジキニンなどの発痛物質の放出を抑制し.鎮痛作用を発揮します。 トリメトプリムは.速効性.高い有効性.持続性を有するグルココルチコイド製剤で.滑膜組織におけるIL-8.TNF-αの合成を阻害し.毛細血管や線維芽細胞の増殖抑制.コラーゲン沈着抑制.肉芽組織形成抑制.炎症による局所瘢痕化や癒着抑制により強い抗炎症・鎮痛作用を示し.速やかに腫脹・疼痛を消失して症状を改善させることができます。 従来の疼痛閉鎖療法では.痛みを和らげるだけで.肩関節の可動性を改善することはできず.肩関節の部分的な機能不全を残すことが多くありました。 これにより.治療効果が向上し.痛みや機能障害が軽減され.五十肩に効果的な治療法となります。