ここ半年ほど.骨盤内尿管接合部狭窄による先天性水腎症の患者さんからのインターネットでの問い合わせが多くなっています。 先天性水腎症の最も多い原因は尿管骨盤接合部の一次閉塞であり.発生過程で尿管平滑筋が不足することにより上部尿道動静が生じ.しばしば中等度から重度の水腎症を引き起こし.それが腎機能に影響を及ぼすことがあります。 そのような患者さんの場合.体液がある程度まで溜まったり.腰痛や腫れが出たりすると.手術が必要になります。 手術療法は.尿管鏡や経皮的腎臓鏡が骨盤内尿管接合部に到達した後.特殊なバルーンで狭窄部を7～8mm（正常尿管内径4～6mm）に拡張するバルーン拡張術と.レーザーや電気ナイフで狭窄部を切開してそれを支持するステントを入れる内切開術に大別されます；2番目の手術は 開腹または腹腔鏡下腎盂形成術で.最も一般的なのは.狭窄部位を完全に切除した後.切り取った骨盤を尿管に吻合するオフセグメンタル骨盤形成術である。 手術成績では.前者は狭窄部を切除せず.機械的拡張や物理的切開のみで.傷跡が残り.さらなる狭窄を招きやすく.成功率は70～80％程度.後者は狭窄部を完全に切除するため.成功率は90％以上と高くなります。 腹腔鏡下腎盂形成術は.原発性骨盤内尿管接合部狭窄症に対して選択される治療法です。 通常3～4穴で完了し.経腹的あるいは後腹膜的ルートで行うことができ.開腹手術に比べてはるかに低侵襲な手術です。 骨盤を拡張し.狭窄した尿管を適切に切断して除去し.最終的に骨盤と尿管の接合部が漏斗状になるように吻合し.尿の排出を円滑にする。 腹腔鏡手術は.現在.骨盤内尿管接合部狭窄症の治療のゴールドスタンダードとなっています。