赤ちゃんがまだお母さんの胎内にいるときから.このような不安な親御さんと何度話したか覚えていませんね。 初めて私のクリニックに来た時の顔.母は不安でいっぱい.父は無力.祖父母は.みんな暗い顔で曇っていたのを何となく覚えています。 母親は妊娠30週で胎児水腫と診断されたことが判明した。 インターネットが発達したこの時代.多くの情報が簡単に手に入りますが.親の不安は和らぐどころか.より混乱させてしまいます。 私も親ですからその気持ちはよくわかりますが.医師としてこの病気のリスクはあまり感じませんでした。 最初はあまり気にせず.スケッチをしたり.スマホで典型的なケースの写真を探したりして.できるだけわかりやすく説明しました。 30分近く.口を酸っぱくして説明した結果.ようやく両親にも少しは理解してもらい.少なくとも当初のような「空が落ちてこないか」という不安はなくなりました。 実は.これは臨床の現場でもよくあることなのですが.慌ただしさのあまり.いつも多くのディテールを見落としてしまうのです。 胎児の水腎症は原因不明の奇形として比較的よく知られています。 多くは妊娠25～30週頃に発見され.27週以降に腎盂の集散系が15mm以上離れていると一般に重症水腎症とされ.出生後に手術する可能性が高くなります。 しかし.だからといって.15mm以上の水腫があれば手術する！というわけではありません。 大規模なデータ解析によると.妊婦健診で水腫が見つかっても手術が必要な子供は5人に1人以下で.この割合は追跡調査のデータが改善されるにつれて減少していくでしょう だから.心配しないで！心配しないで！心配しないで！心配しないで！心配しないで 以前は水腫に対する認識が受動的でしたが.周産期検診や超音波診断技術の向上により.水腫の早期発見とフォローアップが進み.水腫のような先天異常も医師のフォローアップ監視のもとで積極的に治療できるようになったのは良いことだと思います。 実際.出生後の胎児期の水腫の治療にはまだ論争があり.この論争は.腎機能の温存を中心とした外科的介入のタイミングの選択が焦点となりつつあるのです かつては.拡張した腎盂が腎実質を圧迫して薄くなり.腎実質の厚さが4mm以下になると腎単位の損傷が起こり.腎機能障害を引き起こすと考えられることが多かったのです。 しかし.現在.この考え方に疑問の声が上がっている。 最近の文献によると.水腎症のみによる腎不全はほとんどないとのことです。 むしろ.水腎症が腎臓の機能をクッションのように守っていると考えられています。 ですから.現在では.拡張した腎盂の大きさや腎実質の厚みの量を指標とするだけでなく.水腎症の傾向から.より手術の適応が厳しくなっているのです トレンド！？ 多くの症例の患者フォローと総括を経て.私の現在の治療では.胎児水腫の出産後のフォローは少なくとも次の原則に従うべきであると一般的に推奨している。出産後3～5日目の水腫の程度がどうであれ.出産後42日目に超音波検査を繰り返し.出生前の超音波検査所見と合わせて.2回の超音波検査の結果に従って分析することである。 水腫が安定または縮小した場合.経過観察期間を延長し.3-6ヶ月後に超音波検査を繰り返すことをお勧めします。水腫が増加してきた場合.1ヶ月後に繰り返し.安定したら上記のような一般的な経過観察を行い.それでも増加し続けている場合.1ヶ月間隔で繰り返し.手術準備モードに入ることをお勧めします。 一般的には水腫に関わらず.可能であれば生後3ヶ月以降に手術を行うことが推奨されています。 乳幼児の手術はダメージが大きく.合併症も多く.また手術には体調も必要です。 手術と子供の体調の兼ね合いから.最終手段でない限り3月の手術は勧められないということです。 胎盤は母体にもかかわらず.胎児の代謝性老廃物の排泄を助けるため.胎児期には腎臓はほとんど関与していない。 腎臓が働き始めるのは出生後で.その排泄能力がピークに達するのは通常生後8ヶ月以降とされています。 したがって.出生後に胎児の腎排泄量の増加に伴って胎児水腎症が増加し.それが水腎症悪化の一因となっている可能性が考えられます。 したがって.出生後に水腎症が増加したからといって必ずしもすぐに手術が必要なわけではなく.生後8ヶ月過ぎまで経過観察して.本当に病的な水腎症になる前に腎排泄量の増加の因子を除去できる可能性を認める小児泌尿器科医は増えてきているのです。 これが.早まった積極的な手術を勧めない論拠の一つになっている。 また.水腎症による尿路感染症の問題もあります。 尿路感染症を繰り返すと.骨盤に傷がついたり.腎不全になったりする可能性について言及した報告が多くあります。 現在の文献を総合すると.1.水腎症による尿路感染症の症例数は非常に少なく.確率の低い事象であり無視できる.2.尿路感染症は確かに二次性腎瘢痕形成と関連するが.腎不全の発生率を高めることはない.3.幼児・児童における尿路感染症は重症ではなく.軽視される必要はない.という点が整理された。