腰痛と下肢痛は.腰部.腰仙部.仙腸関節.臀部の痛みを指す臨床症状のカテゴリーであり.時には片方または両方の下肢の痛みや馬尾症状を伴うこともある。 この症状は非常に一般的で.ほとんどすべての人が一生のうちに一度は腰痛の既往歴があり.徴候や症状はさまざまで.しばしば慢性化し.良い時も悪い時もあり.仕事や生活に影響を及ぼす。 男女間の発症率に大きな差はない。 腰下肢痛の原因は.腰部軟部組織の急性・慢性損傷.感染症.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰椎分離症.関節リウマチ.強直性脊椎炎.腰椎の先天性・発育性奇形.腫瘍.内臓疾患など様々です。 その中でも腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰部脊椎すべり症は最も一般的な病気であり.以下にこの3つの病気について簡単に紹介します。
腰椎椎間板ヘルニア
腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板ヘルニアを理解するために.まず第一に.我々は腰椎椎間板とは何かを理解する必要があり.椎間板組織は.接続の構造の間に2つの椎骨に位置し.血漿.弾性を含む水分が高く.その役割は.脊柱の役割の関節と同様の背骨を作ることに加えてだけでなく.振動によって生成された圧力の活動で脊柱を緩衝する。 腰仙部は可動性が高く.傷害の機会が多いため.椎間板ヘルニアは第4腰椎と第5腰椎の間.または第5腰椎と第1仙椎の間に多く発生する。 一般的に中年以降.椎間板は加齢とともに徐々に老人性の生理的変性を起こします。 長時間の体重負荷や間違った姿勢.繰り返される累積傷害の結果.椎間板の変性が加速され.重いものを取ろうと屈むと.変性した椎間板が椎管内に突出し.近くの脊髄神経根を圧迫・刺激し.腰痛や下肢痛の症状.すなわち腰椎椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。
腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状は？
腰椎椎間板ヘルニアの症状は.20～40歳の男性に多く.女性よりも男性の患者さんの方が多いです。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状は.一般的に2つあります：1つは腰痛で.多くの場合.腰痛の突然の発症.異常に激しい.いくつかはまた.徐々に悪化した隠れた痛みとして現れることができ.多くの場合.下部腰椎付近の腰仙部に限定され.痛みのポイントの隣にすることができます。 急性発作時には.痛みは耐え難く.動くことも困難で.ベッドの上でも寝返りが打てず.仰臥位でも脚を上げることができません。
もう一つは.下肢放散神経痛.すなわち坐骨神経痛で.罹患した下肢の坐骨神経領域の放散痛で.椎間板ヘルニアの典型的な症状の一つです。 通常.痛みは臀部から始まり.次第に太ももの裏.ふくらはぎの裏.足首.足の付け根.足の裏へと広がっていきます。 立ったり.歩いたり.咳をしたり.くしゃみをしたり.排便のために力を入れたりすると痛みが強くなり.腰を曲げたり.脚を伸ばしたりして坐骨神経を起こすと痛みが悪化したり.電気ショックのような放散痛が生じたりします。 通常.腰は痛みを放散する手足の側に突出する傾向があり.無意識のうちに側弯を形成している。 両側の坐骨神経が圧迫された場合.両下肢に痛みが生じることがある。
また.下肢の脱力や感覚障害.さらには排尿・排便障害を伴うこともあります。
上記の症状があり.特に若年者で体重負荷や捻挫の既往がある場合は.病院で検査を受ける必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアのリスクは？
腰椎椎間板ヘルニアは腰椎の変性疾患で.年齢に関係なく発症しますが.35～45歳の中高年に多く.女性よりも男性にやや多くみられます。 患者の3分の1が外傷歴があり.2分の1以上が肉体労働者.または長期の肉体労働やスポーツの経験がある。 腰椎椎間板ヘルニアの高リスク因子として.以下の3つの職業が挙げられる。
重労働者はこの中で最も発症率が高い。
運転手や電話オペレーターなど.長時間の姿勢維持（特に前屈み.座りっぱなし.しゃがみっぱなし）が必要な職業。
腰部の決まった動作を繰り返し行う職業。
また.腰椎の先天性や発育による変形.腰部への外傷歴も腰椎椎間板ヘルニアの潜在的な危険因子です。
このことから.腰椎椎間板ヘルニアは.重労働の肉体労働者の群れだけでなく.座りっぱなしの運動不足の群れ.中高年者.妊娠中の女性.妊婦などにもしばしば発生することがわかります。したがって.この病気の発生を予防することは非常に重要であり.普段から腰部の運動に注意を払う必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアを予防するには？
予防の目的は2つあります：
①発症予防.
②治療後の再発予防です。
この病気は加齢による変性や慢性的な傷害が主な原因であるため.
①立位.座位.歩行.労働の姿勢に注意する。 教室やオフィスのテーブルや椅子の高さ.工業や鉱業の労働条件.労働の強度.生活や仕事の習慣などに注意し.指導しなければならない。 前屈動作は厳密に制御されるべきであり.重いものを持ち上げたり移動したりする際には.曲げることはできませんが.しゃがんでから立ち上がるべきであり.腰をまっすぐに保ち.労働の腰をねじる必要性に参加することは避けてください。
②腰と脚の筋肉の運動を強化し.しばしば背筋力を強化し.穏やかな動きの脊椎の可動性を回復する。 病気や治療の後.ブレースを着用すると.一時的な役割を果たすことができるだけでなく.それは内側のブレースに外側のブレースを構築することが重要である.つまり.腰部の筋肉の運動を強化するために.背骨の安定性を維持するのに十分な筋肉があるように.長い腰部の筋肉を萎縮させるために外側のブレースを身に着けている.に背骨の安定化の目的を達成するために腰部の筋肉に頼ることはできません。 通常.職場の運動は.職業上の急性および慢性の損傷を防止するために重要な役割を持っています。 広く椎間板の健康管理の知識を広報し.食事を調整し.体力を強化し.感情を安定させる必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアの検査は？
典型的な腰椎椎間板ヘルニアは.まず病歴と臨床検査で診断できますが.X線.CT.MRI.脊髄造影検査で診断を確定する必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアが疑われる患者の場合.X線検査では椎間腔の高さの変化を示唆することが多いですが.診断を確定することはできません。
しかし.X線検査では.骨折.腫瘍.腰椎分離症などの腰椎の他の骨病変の存在を示唆することができます。
CTとMRIは腰椎椎間板ヘルニアの診断に大きな価値があり.椎間板ヘルニアのセグメント.タイプ.程度.神経圧迫の状況などを詳しく示すことができ.手術の可否や手術方法の決定に大きな参考価値があります。
腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？
腰椎椎間板ヘルニアの治療法はたくさんありますが.非外科的治療と外科的治療に分けられます。 特に初診の場合は.手術以外の治療で軽快することがほとんどです。 治療効果を高め.再発を防ぐためには.治療と予防を組み合わせる必要があります。 初発で軽症の患者さんには一般的に非外科的治療が選択されますが.非外科的治療で効果がなかった患者さん.重症で再発を繰り返す患者さん.排尿障害や排便障害を伴う患者さんには外科的治療が必要となります。
非外科的治療の具体的な方法としては.完全安静.理学療法.磁気療法.薬物療法.牽引.腰椎保護.硬膜外閉鎖.髄核化学溶解などがあります。
急性期の腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.絶対安静にして.硬いベッドで寝て.椎間板への体重の圧力を減らし.腰部にも小さな枕を敷いて.なるべく座ったり立ったりせず.症状が緩和したら起き上がって動き回り.腰椎ガードルで保護するのがベストです。
深部腰椎理学療法やマッサージは.腰椎の筋スパズムを緩め.椎間板への圧迫をさらに軽減させることができ.マッサージは人によって方法や重症度が異なるため.あまりお勧めできません。
薬は主に非ステロイド性抗炎症薬で.神経圧迫による炎症反応を抑えるだけでなく.鎮痛効果もあり.この種の薬はシラスタチンなど応用範囲が広い。 また.犯罪者の最初のシクロオキシゲナーゼ2特異的阻害剤である変形性関節症や関節リウマチ.急性痛.薬の一次月経困難症.および他の解熱鎮痛薬の治療のために米国FDAによって承認された同じの有効性と比較して.大幅に胃腸の不快感や胃潰瘍の発生率を減らすことができます8回まで.患者の長期使用に適した.薬の副作用を心配する必要はありません.より安全な使用。
硬膜外ホルモン閉鎖は.椎間板ヘルニアと神経根の炎症反応を抑制し.急性期の痛みを効果的に和らげることができ.比較的安全で.副作用が小さく.患者に受け入れられやすいなどの利点があります。しかし.硬膜外血腫.感染症.化学髄膜炎などの合併症があり.注射手技の絶対的な信頼性が必要であり.注射の回数が多すぎてはならず.投与量が多すぎてもいけません。
髄核化学分解療法は.椎間板ヘルニアの低侵襲治療法で.従来の手術法による外傷を軽減し.椎間板の髄核を選択的に分解できる酵素を変性した椎間板ヘルニアに注入します。 髄核の特定の成分を触媒分解することで.髄核内の圧力が低下し.椎間板ヘルニアが元の大きさに戻るか.または小さくなり.神経根への圧迫が軽減され.症状の除去または緩和の目的が達成されます。 症状をなくす.あるいは和らげることが目的です。 1994年以来.当院ではコラゲナーゼ化学溶解療法を実施し.1,000人以上の腰椎椎間板ヘルニア患者を治療し.良好な結果を得ています。
手術治療には.従来の手術と低侵襲手術があり.経皮的穿刺髄核摘出・吸引術.椎間板鏡下髄核摘出術.顕微鏡下髄核摘出術などがあります。 最近.当院は腰椎椎間板ヘルニアに対して国際先進人工椎間板置換術を実施し.その効果が期待されています。
腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症とは
腰部脊柱管狭窄症は脊椎の一般的な退行性疾患で.その発生率は年齢とともに増加します。 脊柱管は脊髄や神経根を保持・保護する脊柱管と呼ばれる骨の通路ですが.脊柱管の内腔が狭くなり神経組織を圧迫するようになると.現れる臨床症状や徴候が腰部脊柱管狭窄症です。
腰部脊柱管狭窄症の臨床症状は？
腰部脊柱管狭窄症の臨床症状としては.間欠性跛行（かんけつせいはこう）.一定時間歩くと大腿部やふくらはぎに放散痛が生じ.屈んだりしゃがんだりすると痛みが和らぎ.また歩くと痛みが出現することがあります。典型的な症状は下肢の痛みですが.腰部や臀部に限局する場合もあります。 また.下肢の放散痛.しびれ.膨張感.脱力感を訴えることが多い。
腰部脊柱管狭窄症にはどのような検査が必要ですか？
一般的に.腰部脊柱管狭窄症が疑われる患者は.病歴.臨床検査.プレーンフィルム検査によって初期診断が可能である。 X線検査では.多角的な骨棘がしばしば示唆されるが.骨棘が必ずしも腰部脊柱管狭窄症を意味するわけではなく.X線検査では.変性椎体すべり症や変性腰部脊柱管狭窄症を含む脊柱管の狭窄が示唆される。
CTは脊柱管狭窄症の診断に大きな価値があり.骨構造.特に外側窩部.椎間板.硬膜嚢と区別できるligamentum flavumの詳細な画像を示すことができ.時に脊柱管狭窄症と同時に合併する可能性のある極端な外側椎間板ヘルニアの診断に役立ちます。
MRIは脊柱管の軟部組織の構造を観察するのに適しており.特に椎間板の異常を観察するのに適している。 その診断精度は脊髄造影や非強調CTよりも優れており.その感度と精度は脊髄造影の結果と一致している。
MRIとCTは.手術計画を決定するため.病変の平面を評価するため.感染や腫瘍を除外する必要がある患者など.外科的治療が必要な患者に選択的に使用され.腰椎の十分な評価を提供することができ.多くの場合.術前の脊髄造影の必要性を排除することができる。
腰部脊柱管狭窄症はどのように治療されますか？
また.腰部脊柱管狭窄症は.非外科的治療と外科的治療に分けられます
非外科的治療には.薬物療法.活動の変更.装具の装着.硬膜外ホルモン閉鎖などがあります。
薬物療法は.主に非ステロイド性抗炎症薬で.神経圧迫による炎症反応を抑えるほか.鎮痛効果もあり.シロストロなどの使用頻度が高い。 研究の結果.カルシトニンの筋肉内注射は痛みを軽減し.歩行距離を伸ばすことができた。
腰部脊柱管狭窄症の治療に効果的な理学療法は.緊張療法.腰部筋力運動.無酸素健康トレーニングです。 腰背部を屈曲させた姿勢で行うこの運動は.ほとんどの患者に耐容性があります。 腰椎に負担がかからないため.腰部脊柱管狭窄症の患者には.歩行用に設計されたハーネスを使った歩行運動も有効である。 軟部組織の理学療法には.温熱療法.氷 療法.超音波療法.マッサージ.電気刺激. 牽引など.さまざまな方法がある。 運動と理学療法はより安全で.外科的治療を遅らせることができます。 また.運動は患者の全身状態を改善し.たとえ症状が軽減されなくても.外科的治療が受けやすくなります。