普段のクリニックでもよく見かけるようになりました。 肩関節の痛み.可動域の著しい減少.特に腕が上がりにくいなどの症状で受診される患者さんは.医師から「五十肩の可能性があります」と言われることが多いようです。 五十肩は.肩の疾患の中で最も多い疾患であるかのようです。 しかし.これは肩の疾患に対する理解がまだまだ偏っていることが原因です。 米国スポーツ医学会によると.五十肩は実は癒着性肩甲骨炎の一種で.自己限定的な症状である。 真の五十肩の発症率は比較的低く.腱板損傷が最も多く.次いで肩鎖関節インピンジメント.肩の障害と続きます。 人生において.肩の疾患の訓練を受けていない整形外科医でも.素人と同じような誤解をすることがあることがうかがえます。 そのため治療が遅れ.場合によっては肩関節の機能障害につながり.日常生活に重大な影響を及ぼすこともあります。 五十肩に対する誤解から抜け出すには？ まずは解剖学的な観点から肩関節を理解することが大切です。 肩関節は非常に複雑な関節です。 上腕骨頭と肩甲骨の関節窩で構成される肩関節は.上腕骨頭は大きいが肩甲骨窩は浅く.周囲の関節包の拘束力が弱いため.身体の中で最も可動性と柔軟性に富んだ関節といえます。 上腕骨の大結節で終わり.上腕骨頭の前方.上方.後方に巻きついて肩関節の安定性を強化する腱もあり.この腱構造はローテーターカフ組織と呼ばれる。 関節包は腱板を覆い.腱板とその上の吻側肩アーチとの間のインピンジメント摩擦を軽減するためにあります。 肩関節は可動性が高いため.肩の障害になりやすいという解剖学的な根拠が存在します。 第二に.肩の疾患を正しく理解することが重要です。 統計上.肩の障害で最も発生率が高いのは腱板損傷で.30～40％を占めている。 腱板損傷は.肩関節の非常に一般的な変性疾患で.その発生は年齢と正の相関があります。 腱板断裂の症状は.肩峰下インピンジメント症候群と似ていますが.肩の外転の弱さを伴います。 スポーツ選手や重いものを持ち上げる人.外傷を負った人などは.腱板損傷を起こしやすいと言われています。 典型的な症状は.夜間の首や肩の痛み.持ち上げる時の腕の痛み.時には患側で寝るのが怖くなり.痛みで目覚めることさえある.外転.持ち上げ.後伸展時に肩関節に力が入らない.時には身だしなみでさえ困難で.患者の生活に深刻な影響を与える.などです。 肩峰インピンジメント症候群は.肩関節の外転・上転時に肩峰と肩峰下滑液包の組織が腱板組織に衝突・圧迫され.肩関節痛や上転機能障害を引き起こす疾患です。 一般に.インピンジメントや腱板病変は.高齢者や投擲スポーツ選手に多くみられます。 投球動作を繰り返すと.先天的に血液供給量が少ない腱板付着部に影響が出る可能性があるため.破裂しやすくなります。 患者の肩の痛みは徐々に悪化し.腕を投げたり持ち上げたりすると症状が強くなる。 痛みはしばしば腕の近位外側と中央部に放射状に広がります。 治療が遅れると.筋肉の萎縮がひどくなり.眠れなくなることもあります。これを放置すると.後に肩関節の重要な腱の断裂につながり.機能や生活に重大な影響を与える可能性があります。 肩の障害で3番目に多いのは.肩の不安定性です。 肩関節は.外傷や関節構造の変性.また肩関節自体の可動性が高く.比較的安定性に欠けるため.脱臼や亜脱臼を起こしやすい。 患部の肩は.痛み.動作障害.機能制限を生じ.場合によっては習慣的な肩の脱臼を引き起こすこともあります。 放置しておくと.骨の欠損や関節面の破壊が起こり.その後の治療が困難になり.場合によっては非常に困ったことになります。 これら以外にも.肩鎖関節炎.上腕二頭筋腱炎.石灰沈着性棘上筋腱炎など.多くの肩関節疾患が存在します。 そのため.五十肩は肩の疾患の中でもかなり少ない割合になっています。 五十肩とは.要するに癒着性肩甲骨炎のことです。 肩の筋肉.腱.靭帯.関節包などの軟部組織がうっ血し.水腫化した状態です。 腕を前に伸ばす.後ろに伸ばす.上に持ち上げる.外転させる.内外転させると痛い.髪をといたり顔を洗ったり.シャワーを浴びて背中をさすったり.自動車で移動中に痛くて手すりをつかめない.そんな人は五十肩の可能性があるそうです。 五十肩は通常片側性で.右側より左側に多く.少数のケースでは両側性に発生することがあります。 五十肩の発症年齢は.肩関節の変性が高度で.肩の損傷歴や局所固定.寒冷.片麻痺などの既往がある場合.または誘因がない場合に対応します。 主な症状は.肩の痛み.筋力低下.運動障害です。 最もわかりやすい症状は痛みで.鈍痛から切創痛まで程度や性質が大きく異なり.持続することもあります。 漢方では「肩洩れ風」とも呼ばれます。 風」とは.悪病のことです。 “風 “は万病の長であり.寒・湿・熱などの病態を保持して体内に侵入する性質があり.臨床的には風寒が最も多く見られます。 老衰して生気が不足すると.風寒の邪が弱みにつけこんで体内に入ってきやすい。 冷えが経絡に侵入すると.血管が滞って「通らないと痛い」ので.肩こりの主な原因は痛みなのです。 冷えが腱や関節に侵入すると.関節の動きが制限され.屈曲・伸展が不利になる。五十肩は.その発生・進展状況により.急性期.慢性期.回復期の3つの段階に大別されます。 段階間の明確な境界はなく.各段階の期間は個人によって大きく異なる。 最近の医学的研究により.関節周囲炎は完全に孤立した病気ではなく.糖尿病.頸椎症.冠動脈疾患.肺癌などの特定の基礎疾患の特異的症状として現れることが分かっており.警戒が必要であることが分かっています。 海外の糖尿病患者を対象とした研究では.確かに糖尿病が多いと関節周囲炎になることが分かっており.多くの糖尿病患者が関節周囲炎を患っています。 また.他の研究により.関節周囲炎の患者さんの多くが糖尿病を患っていることが分かっています。 関節周囲炎と頸椎症との関係はさらに密接です。 頚椎症では.肥大した骨が前頚部神経根の交感神経線維を圧迫し.慢性的な刺激により肩関節とその周辺組織への血液供給が変化し.肩関節の萎縮変化を引き起こします。 同時に.頸部神経根の圧迫による刺激も.肩の巻き込み痛の原因となり.その動きを低下させることになります。 肺がん患者の場合.肩の痛みが最初の症状となることがありますが.この肩の痛みには特徴があり.痛みは強いものの大きな上肢の運動障害を伴わないことが多く.肩にツボを見つけることもできません。 五十肩のリハビリテーション治療の目的は.肩の血液循環を改善し.新陳代謝を強化し.筋肉の痙攣.組織の癒着や拘縮を減らし.痛みを軽減・除去し.肩関節の正常な機能を回復させることです。 急性期や初期には.患者の痛みを和らげるために.三角巾で吊るしたり.肩の温熱や理学療法.閉鎖などの治療を行うなど.何らかの固定や鎮痛の手段をとるのがよいでしょう。 2.慢性期は.主に肩関節の機能障害で特徴づけられる。 このとき.理学療法とともに.機能訓練やマッサージが主な治療となります。 五十肩のリハビリは.主に医療体操が行われます。 (1) 指登り運動：横または正面に立ち.患部の前腕を持ち上げ.人差し指と中指を壁に突き当て.ゆっくりと壁を登るように移動する運動です。 (2) 患側は腕を上げ.後頭部に触れることを繰り返し.病側は手を体の後ろに回し.持ち上げて背中に触れるようにする。 患部の腕が動きにくい場合は.健常者の手で患部の手を持ち上げてください。 五十肩は通常.経過が長く.特に肩関節に制限がある場合は.数ヶ月から1年程度続くこともあります。 そのため.五十肩の高齢者は.毎日運動を行い.徐々に時間や回数を増やしていくことが.より良い効果を得るために必要です。 運動は.軽い痛みを感じる程度に行い.強い痛みを感じないようにする必要があります。 さらに.鍼灸や理学療法も効果的です。 五十肩は予防することができます。 高齢者は一般的に活動量が少なく.上肢や肩周辺組織の血液循環が悪くなっています。 その結果.肩関節の関節包や腱が変性し.石灰化し.炎症を起こしやすくなります。 高齢者が普段から運動に気を配り.上肢や肩を鍛えれば.五十肩を効果的に回避することができるのです。