人工膝関節置換術は.関節の変形や痛みに対処し.通常の歩行を回復させる比較的成熟した手術ですが.術後は走ることや跳ぶことが制限され.関節の屈曲も減少します。
つまり.この手術は通常の歩行ができず関節痛を抱えている患者さんにとってありがたい手術なのです。
では.この手術の結果に影響を与えるいくつかの側面を見てみましょう。/> 人工膝関節置換術を成功させるためには.4つの重要な要素があります。/> どのような患者さんが人工関節置換術を選択するのか？/> 人工膝関節全置換術は.より大きな関節の再建手術で.主に保存的治療がうまくいかなかったり効果がなかったりする.重度の関節痛.不安定性.変形.日常生活動作に著しい障害を持つ症例に用いられます。/> 1.年齢/> 膝関節病変で人工膝関節全置換術を必要とする症例の多くは60～70歳代であり.その多くは重度の関節痛.変形.関節機能活動障害を伴う変形性関節症III～IV期であり.保存的治療が無効あるいは不十分で繰り返し治療を受けてきた症例である。
また.関節リウマチ.結核性関節炎.強直性脊椎炎などの症例など.年齢制限が比較的緩和されている症例もあります。/> 2.診断/> 関節リウマチ.変形性関節症.外傷性関節炎.結核性関節炎/>(安静時状態）.血友病性関節炎.原発性・続発性骨軟骨壊死性疾患.強直性脊椎炎膝関節炎など。/> 3.症状・徴候/> a.
痛み：VASによる痛みの評価.歩行時の痛み.夜間の痛み.鎮痛剤の服用が必要。 /> b.
変形：内反・外反変形.屈曲拘縮変形。/> c.
機能障害：ROMの変化.歩行距離の著しい減少。/> d.
保存的治療が有効でない.または効果がない。/> e.
X線：立位オルソパントモグラフ（下肢の全身X線が望ましい）：関節腔の狭小化・消失.軟骨下骨硬化.嚢胞性変性.骨の重複.膝蓋大腿腔の狭小化・消失.膝蓋骨傾斜・変位など。/> レントゲン写真ではなく.患者さんを診るというのが一つのルールで.レントゲン写真の変化が明らかであっても.患者さんの症状や徴候.機能的能力が軽度であれば.安易に人工膝関節全置換術を行わないようにしましょう。/> 4.患者さんの全身状態/> 人工膝関節全置換術の症例の多くは高齢者であり.心臓.脳.肺.腎臓.血液.糖尿病.腫瘍などの疾患の程度も様々で.患者さんそれぞれに特徴があります。
患者さんの全身状態を把握・評価し.手術適応と禁忌を厳密に把握することが.手術適応と周術期を安全に過ごせるかどうかの判断に重要です。/> 5.局所の状態/> 患者さんの血流.皮膚感覚.過去の手術痕.四肢の腫れ.静脈瘤.足首の機能的な動きなどを評価し.適切な手術方針を決定することができます。
レントゲンによる骨粗鬆症の予備的把握。 /> /> /> />