この記事について問い合わせをしている人は.おそらく長い間.病院やクリニックを転々とし.さまざまな医療機関から治療に関するさまざまな意見を聞いてきたのだろう。 患者さんやご家族が直面する大きなジレンマは.この病気をどのように治療するかということです。 治るのか治らないのか？ 保存療法と手術療法のどちらが良いのでしょうか？ 外科的治療の結果はどうなりますか？ 病院や外来診療所.処方箋を出す地方の家庭などをさまよいながら。 ここでは.この病気の標準的な治療法について.専門的な見地からお話しさせていただきます。 大腿骨頭虚血性壊死の原因は.基本的に次の3つに集約されます。 1 ホルモン要因：この患者は基礎疾患を持ち.基礎疾患の治療のために意図的または非意図的にホルモンを投与している可能性があります。 例えば.リウマチ.強直性脊椎炎.全身性エリテマトーデス.血液疾患などの患者さんは.症状をコントロールするためにホルモン剤を塗らなければならず.結果として大腿骨頭部に虚血性壊死を起こすことになります。 喘息.慢性気管支炎.肺気腫などの呼吸器系疾患の患者さんは.発作を抑えるためにホルモン剤を塗布する必要があります。 腰痛や足の痛みを抱えた患者が.さまざまな俗説を聞いて.非公式の医療機関が処方した錠剤やカプセルを受け取ると.この薬を塗ると痛みが軽減したり.まったく痛みがなくなったりすることがある。 ある日突然.歩行が困難になり.ベッドの上を歩いたり.しゃがんだりすることに気づき.病院へ行く。 しかし.一度発見されると.その痛みは深刻なものになることが多いのです。 また.皮膚疾患の患者さんが.アレルギーを抑えるためにホルモン剤やホルモン剤を含む外用薬を使うという.たまに行う行為ですが.それが病気の引き金になることもわかってきたという現象もあります。 また.SARS後の患者さんが必ずと言っていいほど大腿骨頭壊死を起こすように.命を守るために蘇生時に薬を使用したことが病気の原因となった重篤な病状もあります。 ここで取り上げたホルモン剤は.病気の引き金になるという観点だけでは.ホルモン剤の積極的な治療効果を否定することになり.実際には非常に明確な治療効果を持つ薬であり.うまく使えば奇跡の薬であることに注意が必要です2 アルコール：長期間の大量飲酒が大腿骨頭壊死を引き起こすことは原因因子として認められていますが.そのメカニズムはまだあまり明らかではありません。 臨床観察の結果.両者には確かに相関関係があることがわかった。長期間のアルコール摂取は壊死を引き起こすが.1日にどれくらい飲めば壊死に至るかは正確にはわかっていないのである。 私がこのように言ったのは.アルコールが原因であることを示すためです。 しかし.この因果関係には.個人の体質も大きく関わっています。 私の周りの年配者を観察していると.人生の大半を酒で過ごし.しかも少量ではなかったかもしれないが.今のところ大腿骨頭壊死に陥っていない。 3 外傷要因：股関節骨折後に大腿骨頭壊死が発生する確率は高く.その発生率は50％から90％という報告があります。 特に.大腿骨頭壊死は.大腿骨頭の骨折.大腿骨頚部の骨折.股関節の脱臼の後に起こりやすいと言われています。 また.転倒して捻挫しただけで.その時は痛みを我慢して歩けていたのに.長い年月を経て股関節痛を発症し.病気と診断される患者さんもいらっしゃいます。 また.この病気は原因因子がないケースもあります。 原因はさまざまで.治療の結果もさまざまです。 具体的に治療を分析すると.ステージIとIIを例にして.保存治療の効果を説明することにします。 ステージIとIIは.レントゲンやMRIフィルムで初めて病変が発見され.大腿骨頭が倒れていない場合です。 必要な方の参考のために私見を述べますと.ステージI.IIでは保存的治療の余地があり.カルシウムの補給.軟骨の代謝改善.滑膜の浮腫軽減.消炎鎮痛剤.減量.サイクリング.股関節の削合強化などで保存治療を選択することが可能です。 腎を補い.陽を温める漢方薬も効果的です。 以上が.より確実な治療法です。 患者さんの痛みが非常に強く.耐えがたく.保存的な結果が良くない場合は.髄内減圧術を検討することになりますが.これはステージ1でもパンチングと減圧だけですぐに行えますし.ステージIIAでも行えます。 ステージIIBでも切開とスロットによる減圧と自家腸骨パンチングと骨移植で非常に効果的です。 FicatステージIIIおよびIVの患者は.大腿骨頭内の海綿骨の関節軟骨剥離.変性.豆腐様壊死の結果.大腿骨頭が潰れ.関節腔が狭まり.関節面が硬化して寛骨臼縁が骨化したもの.または.大腿骨頭内の海綿骨の関節軟骨剥離.変性.豆腐様壊死の結果.大腿骨頭が潰れたものです。 嚢胞変性や空洞の形成など.不可逆的な病的変化をもたらすため.病的な激変を起こした組織を薬物療法だけで変えることは基本的に不可能ですが.これは自然の法則に則っているのです。 したがって.この時期の患者さんには.保存療法を用いてもほとんど効果がありませんし.そうでなければなりません。 この時期の患者さんにとって.この結果は残念なものかもしれません。 外科的治療が必要であるという事実を受け入れることに消極的である。 魔法のような保存療法で手術が不要になることを願いながら.あらゆる努力を重ねています。 そこで.あらゆる保存法.丸薬.軟膏.酒.洗心.灸.押湯.18代にわたる先祖代々の名医の治療法を信じ.貯金をはたいてすべて試してみるが.それでも症状は日に日に悪化していくのだ。 そこで.普通の病院に戻り.最後の手段として手術を受けることになった。 手術後.患者さんがよく言うのは.「こんなに手術が効果的だと知っていたら.こんなに長い間苦しまずに済んだのに」ということです。 ですから.この段階まで来た患者さんには.胃とお金と強い意志があれば.手術の前に保存療法を試してみることをお勧めします。 家族が裕福でなく.介護してくれる人が生きていない場合は.限られた高額な手術費用をまとめて.手術を受ける決意を固めましょう。 これが賢い選択です。 大腿骨頭虚血性壊死症は.ステージに応じて治療方針を選択することがより科学的かつ現実的です。 私たちは.助けを必要としている患者さんに.幻想を克服し.正しい場所で客観的な現実に従うことができるようになることをお願いしています。