低血糖と症状:
成人の空腹時血糖値が2.8mmol/Lを下回ることを低血糖といい.血糖値がそれ以下のレベルに低下したときに何らかの症状.すなわち低血糖が現れる。
低血糖の定義は.血糖値が特定のレベル以下に低下し.さまざまな症状が現れることである。 診断基準は.男性で50mg/dl未満(2.78mmol/L未満).女性で40mg/dl未満(2.5mmol/L未満)である(男性は72時間の飢餓状態で正常値.女性は最低値)。 血糖値が50~60mg/dl未満になると.低血糖の初期段階となる。 血糖濃度が50~60mg/dl以下になると.低血糖の初期症状(手足の冷え.顔面蒼白.冷や汗.めまい.パニック.吐き気など)が現れ.血糖濃度が45mg/dl以下になると.低血糖の後期症状(初期症状に加え.けいれん.昏睡など)が現れる。
低血糖には2つのタイプがあります:
1.発汗.神経過敏.震え.脱力感.めまい.動悸.空腹感などのアドレナリン作動性症状。
2.中枢神経系の症状としては.錯乱.異常行動(中毒と間違われることがある).視覚障害.硬直.昏睡.てんかんがある。 低血糖性昏睡はしばしば体温低下を伴う。 血糖低下速度は交感神経症状の方が中枢症状よりも速いが.低血糖の程度は軽度であり.いずれのタイプでも血糖値には大きな個人差がある。
肝がんと低血糖の原因
悪性腫瘍疾患である肝がんの原因は様々であるが.その中でも生活習慣も重要な原因の一つであり.健康的な生活習慣を維持し.前向きな考え方で肝がんの発生を予防したいものである。 臨床の現場では.約10~30%の患者さんが程度の異なる自発性低血糖を起こすことがあり.一般的にはめまい.パニック.冷や汗.目の前が真っ暗になるなどの症状が現れます。 低血糖症は肝細胞癌によく見られる腫瘍随伴症候群であり.その原因は未だ不明であるが.低血糖症状を起こしやすい理由は以下の通りである:
1.肝臓患者は食欲が減退し.消化吸収機能障害があるため.ブドウ糖の摂取量が不足する。
2.肝腫瘍はグリコーゲン分解酵素を欠き.ブドウ糖がエネルギーに変換される効率が悪い。
3.肝がん細胞はインスリンやインスリン様物質を分泌したり.膵島β細胞刺激因子を分泌し.血糖値を下げる働きがある。
4.肝細胞は生存または増殖のためにグルコースを代謝する必要があるため.残存肝組織のグリコーゲン貯蔵量が不十分であることと相まって.肝がんは巨大化すると大量のグルコースを消費することができる(1日あたり肝がん1kgあたり50~200gのグルコース)。
5.がん腫瘍は腹膜の未知の受容体を圧迫し.肝臓の交感神経興奮を妨げ.グリコーゲンの活性化と血糖値の効果的な緩衝を妨げる。
低血糖の応急処置:
1.安静と迅速なブドウ糖補給が患者の予後を左右する。 したがって.低血糖の発症時には.ビスケットやフルーツジュースのような糖分の多いものを直ちに与えることを重視すべきである。
2.自力で食事ができる低血糖患者には.低糖質.高タンパク質.高脂肪の食事を少量ずつ頻回に与え.必要であれば夜中に1回糖質を与える。
3.50%ブドウ糖40~60mlの静脈内注射は.低血糖を救う最も一般的で効果的な方法です。 重篤でなく.脳機能に重大な障害がない場合は.症状を速やかに緩和し.意識をすぐに覚醒させることができる。
血糖値が3.8mmol/l未満の患者には.コップ半分の甘いフルーツジュース.コップ半分の砂糖水.大さじ1杯の蜂蜜.ビスケット3~5枚.キャンディー2~3個など.炭水化物を含む食品を速やかに補給する。 症状が治まっても次の食事まで1時間以上ある場合は.食パン1枚.パン1個.ビスケット3~5枚などの主食を追加する。 意識混濁や突然の昏睡が起こった場合は.家族が早めに病院に連れて行く。
1.進行肝がんの低血糖の治療では.野菜.玄米.アボカド.こんにゃく.種子.ドループ.穀類.赤身の肉.魚.ヨーグルト.生チーズなど.炭水化物を50~60%以上含むバランスのとれた食事(糖尿病患者と同じ食事原則)を心がける。
2.高繊維食は血糖値の安定に役立つ。 血糖値が下がったら.繊維質とタンパク質食品を組み合わせる(例えば.ふすま餅と生チーズやアーモンドジャムなど)。 リンゴに含まれる食物繊維は血糖値の変動を抑え.血糖値を上昇させる。
3.肉食と菜食の食事を組み合わせて.栄養素をバランスよく十分に摂取することで.痩せ体質から徐々に健康的な体になっていく。
4.赤血球数が少なく.ヘモグロビンが不足している貧血に悩んでいる人は.豚レバー.卵黄.赤身の肉.牛乳.魚やエビ.貝類.大豆.豆腐.黒砂糖.新鮮な野菜や果物など.タンパク質.鉄分.銅.葉酸.ビタミンB12.ビタミンC.その他の「血液を作る材料」を豊富に含む食品を多く食べることをお勧めします。 貧血を改善し.心臓の血流を増加させ.脳への血液供給を改善し.血圧を上昇させ.低血圧によって引き起こされる有害な症状を除去する良い方法です。
5.蓮の実.桂皮.ナツメ.桑などの果物は.心臓を養い.血液を益し.脾臓を強化し.脳を養う力があるので.頻繁に摂取することができます。
治療原則:肝臓がん病変の治療(臨床手術.介入.マイクロ波など)。