I. 対象と方法 1. 対象 2008年3月から2010年9月までに.DSAによって頭蓋内血流関連動脈瘤を合併したスモッグ病と診断された患者は11例であった。 そのうち5例が男性.6例が女性で.年齢は28～55歳.平均43.6歳であった。 臨床症状，徴候 頭蓋内出血7例の主な臨床症状は，急性の激しい頭痛，突然の失語症，突然の意識障害などであった。頭蓋内出血は頭蓋CT検査で確認され，その内訳はくも膜下出血5例（1例は脳室内に破裂した脳内血腫との合併）であり，全例に頸部トーヌスが認められ，術前にI度（1例），II度（2例），III度（2例）に分類され，脳室内・実質内出血2例，実質内出血4例，実質内出血4例であった。 虚血症状を呈した4例には.構音障害.不完全失語.軽度の片麻痺.一過性脳虚血発作の頻発を含む局所神経症状が各1例ずつ認められた。 3,画像検査 7例11例に対して.術前に頭部MRI.デジタルサブトラクション血管造影.動脈瘤の3D再構築を行った。 動脈瘤は大動脈型が9例（頭頂脳底動脈2例.前交通動脈2例.後交通動脈3例.内頸動脈-前脈絡膜動脈1例.後大脳動脈1例）.末梢動脈型が2例（後大脳動脈頭頂後頭枝1例.脈絡膜後内側動脈1例）であった。 4.治療 単純なスプリングコイル塞栓術9例.液体接着剤塞栓術1例.末梢動脈瘤1例（後内側脈絡膜動脈瘤）は.スーパーセレクションの困難さとマイクロカテーテルの留置不良のため断念し.間接血流再建術（多点頭蓋穿孔）後に精査した。 スプリングコイル塞栓術単独の症例のうち.1例（前交通動脈瘤）にはバルーン補助スプリングコイル塞栓術が.2例（脳底動脈尖部）にはマイクロカテーテルによるネックプラスティ補助塞栓術が用いられた。 血管内塞栓術は血管造影診断後.全身麻酔下で行われた。 全身ヘパリン投与後.大腿動脈からカテーテルシースを留置し.6Fのガイドカテーテルを頸椎2-3椎体レベルまで到達させた。 マイクロカテーテルはマイクロガイドワイヤーでガイドされ.動脈瘤内にスーパーセレクションされ.動脈瘤が完全に塞栓されるまでマイクロスプリングコイルが動脈瘤内に充填された。 動脈瘤頸部が広く.スプリングコイルが動脈瘤内で安定しない場合は.閉塞バルーンで動脈瘤頸部を再形成した後.スプリングコイルを充填した。広頸部動脈瘤が脳底動脈先端に位置する場合は.マイクロガイドワイヤーを形成して後大脳動脈に留置し.経動脈瘤頸部を形成した後.マイクロカテーテルを介して被膜内電気分解により白金製マイクロスプリングコイルを充填した。 結果 11例のうち.マイクロカテーテルの過選択が困難で塞栓術を断念した末梢動脈型動脈瘤1例を除き.残りの10例は良好な成績で血管内治療が行われ.術直後の動脈瘤塞栓術の結果である死亡例は1例もなかった。 すべての喫煙症例は血管内治療後に間接流再建術を受け.6ヵ月から42ヵ月の経過観察では.出血型の7例は頭蓋内出血の再発なく回復し.虚血症状の4例は有意に改善し.すべての症例のグラスゴー予後分類はVであり.神経障害の追加はなく.新たな動脈瘤の発生もなかった。 術後6ヵ月の経過観察の結果：充填したマイクロカテーテルの留置がうまくいかず.塞栓術を断念した末梢動脈型の動脈瘤は.多点頭蓋穿孔による間接的な流れの再構築を行った後.6ヵ月の経過観察で完全に消失していることが確認された。スプリングコイルで塞栓した動脈瘤は経過観察で安定しており.動脈瘤の発生はなく.動脈瘤を運ぶ動脈は開存性を維持していた。