喉頭・気管狭窄症は.外傷や病変などにより肉芽組織や線維組織が増殖して喉頭・気管内腔が狭くなり.やがて瘢痕形成.あるいは周囲の病変を圧迫して呼吸や調音の機能障害が生じる疾患です。 喉頭狭窄には.声門上狭窄.声門下狭窄.声門下狭窄の3種類があります。 喉頭・気管狭窄の治療は.以前は狭窄部の拡大手術や開腹手術が行われていました。 レーザー技術や材料科学の発展に伴い.近年.レーザーや内腔ステントなどの低侵襲手術が徐々に増えてきています。
I. 効能・効果
1.肉芽.線維組織過形成.瘢痕形成による声門上.声門下.気管.主気管支の限定的狭窄。
反回喉頭神経の両側麻痺による喉頭の狭窄。
3.悪性腫瘍など完全に切除できない気管周囲病変による気管の圧迫による狭窄。
禁忌事項
1.喉頭軟骨ステントの骨折やズレによる喉頭狭窄。
2.声帯を横断する広範な喉頭狭窄。
3.喉頭気管周辺の良性・悪性腫瘍による圧迫による喉頭・気管の狭窄で.手術により完全に除去可能なもの。
3.術前の準備
全身麻酔手術前の定期的な臨床検査及び全身検査.光ファイバー式喉頭鏡又は気管支鏡検査.胸部X線検査.喉頭CT等の検査。 手術前6時間絶食.手術30分前にアトロピンとルミナルを適量筋肉内注射する。
麻酔と体位
喉頭・気管狭窄の患者のほとんどはすでに気管切開を受けており.全身麻酔のために頸部気管切開から挿管することが可能である。 気管切開をしていない喉頭狭窄の患者さんは.全身麻酔のために口から挿管することが可能です。 気管支狭窄の患者さんは.気管支鏡で酸素供給チューブを用いて呼吸を管理することができます。 ポジション：仰臥位。
V. 手術の手順
1.支持喉頭鏡で喉頭狭窄を露出させるか.硬性気管支鏡で気管狭窄を露出させる。
2.対物レンズの焦点距離が400mmまたは350mmの手術用顕微鏡を喉頭狭窄部に向け.術野がはっきり見えるまで顕微鏡の倍率（1.5～2.0x）と焦点距離を調節する。
3.狭窄の部位.程度.原因に応じて.CO2レーザー.Nd-YAGレーザー.半導体レーザー.KTPコンタクトレーザー.シリコン.ポリウレタン.ニッケルチタン形状記憶合金喉頭・気管ステントを適用すること。
(1) 肉芽.線維組織過形成.瘢痕形成による限定された声門上.声門.声門下.気管狭窄に対する手術：狭窄の程度に応じて.狭窄部の瘢痕組織のレーザー切除を行う。声門上狭窄はステントを使用せずに治療可能.声門.声門下.気管狭窄には短期間の喉頭ステントと気管ステントの併用治療が必要である。
(2) 反回喉頭神経麻痺による両側喉頭狭窄：レーザーによる片側喉頭軟骨亜全摘術または片側声帯後端部部分切除術。
(3) 悪性腫瘍による気管や主気管支の狭窄など切除不能な病変：特殊なステント挿入器を用いて.硬性気管支鏡のガイド下でニッケルチタン形状記憶合金製の気管ステントを気管や主気管支狭窄に留置します。 ステントの不適切な設置を防ぐため.X線透視下での処置が必要です。
術中の注意点
1.術野を完全に露出させる。
2.レーザー手術の時.視野に影響を与えないように.時間内に吸引器で煙を吸引してください。
3.レーザー手術中に正常な組織や麻酔カテーテルに誤って傷をつけないようにすること。
4.喉頭ステントはしっかりと設置し.必要に応じて非吸収性の糸を使用して喉頭外固定を行うことができます。
5.気管ステント留置の過程では.X線透視を行い.不適切な留置部位を防止すること。
術後処理
1.感染症や喉頭浮腫の予防のため.術後は抗生物質やホルモン剤の投与が日常的に行われています。
2.状況に応じて.術後6時間から数日間の絶食が適切な場合があります。 軽度の誤嚥がある方は.まず粘性のある食事を与え.短期間の訓練で誤嚥がなくなってから普通食を開始することも可能です。
合併症の予防と管理
術中・術後の出血はまれであり.手術中にしっかり止血することが予防のポイントです。
2.喉頭浮腫はほとんど発生せず.術後に適切なホルモン療法を行うことで予防することができます。
3.喉頭狭窄の手術後.声帯の閉鎖が不完全なため.軽度の誤嚥を起こすことがあります。
4.ステントの脱落は.そのほとんどがステントの固定不良によるもので.適切なサイズのステントを選択したり.手術時に適切に固定することで防ぐことができる。 手術後.ステントの調整.ステントの除去.ステントの再配置が可能です。
5.喉頭・気管肉芽のレーザー切除または外科的切除が可能です。 肉芽がひどく.呼吸困難を起こす場合は.気管挿管や気管切開を行うこともあります。
呼吸器系の熱傷はまれで.可燃性の麻酔ガスを避け.手術中は濡れた生理食塩水ガーゼや綿毛で麻酔カテーテルを保護することで防ぐことができます。