(免責事項：本論文は学術目的のみであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：1年前に腹部手術に伴う重症肺炎のため気管挿管を施行され.侵襲的な人工呼吸と積極的な抗感染薬治療により症状は完全に軽快し退院した。 退院1ヵ月後から徐々に咳嗽と息切れが出現し.2ヵ月後に著しい喘鳴と喀痰を伴う咳嗽のため呼吸器科を受診した。 肺CTで気道狭窄と診断され.気管支鏡的介入を繰り返し.病状は有意にコントロールされた。
【基本情報】女性.55歳
【病型】気道狭窄
【来院時】ハルビン医科大学第二付属病院
【来院時期】2019年3月
【治療方針】気管支鏡インターベンション治療（瘢痕輪のレーザー切断＋肉芽組織の凍結除去＋バルーン拡張＋硬質顕微鏡チューブによる気道拡張）
[ 治療サイクル]: 入院治療14日間.外来経過観察2ヶ月
[治療効果]: 症状は軽快
I.初診
患者は55歳の女性で.気管チューブを気管に挿入してから1ヶ月後に咳と痰を伴う呼吸困難が徐々に増悪し.発症当初は軽い活動後に息切れと少量の白い粘液状の痰を伴う咳を経験し.本人は気にしていなかったが.その後徐々に喘鳴が著しくなり.痰は粘着性があり.咳き込むと出にくくなった。 患者は咳を気にしていなかったが.次第に明らかな喘鳴が出現し.痰は喀出しにくく.夜間はひどく安静にしていた。 酸素吸入では症状が緩和されず.アミノフィリン錠や塩酸アミノブロミン錠の内服も効果がなかったため.気管支喘息と考え.当院呼吸器科を受診した。 身体所見：両肺に明瞭で太い呼気音.主気管支に吸気・呼気ラ音.心臓のリズム.各弁膜部に明らかな雑音なし.腹部は軟らかく.圧迫痛・反跳痛なし.肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓に異常なし.両下肢に浮腫なし。 外来での血液検査は基本的に正常で.肺CT検査では.主気管支の真ん中と上3分の1に明らかな狭窄があるため.治療のために入院した。
気道正常
気道狭
気道狭
気道狭
気道狭
気道狭
治療
入院後の主な治療は気管支鏡治療で.フィブリノスコピー凍結療法.バルーン拡張術.吸引術を行い.気道狭窄はかなり改善され.患者の呼吸困難は緩和された。 しかし.瘢痕狭窄は数回繰り返さないと効果が上がらず.1週間後.再び呼吸困難が出現したため.気管鏡室でレーザーで瘢痕リングを切断し.凍結して肉芽組織を除去し.バルーンで段階的に拡張し.硬い顕微鏡で気道を拡大し.顕微鏡で痰を吸引したところ.症状はかなり緩和され.再び1週間後.肉芽組織と壊死物質を除去し.バルーンで拡張したところ.患者の呼吸困難はかなり緩和され.患者は退院し.患者には次のように指導している。 患者は退院し.2ヶ月間外来受診を指示された。
III.治療効果
患者はまず.肉芽組織過形成と瘢痕狭窄狭窄を治療するために凍結療法を選択し.瘢痕組織と肉芽組織過形成を減少させ.同時にバルーンカテーテル拡張術を行い.程度の異なる狭窄を緩和した。 2回目は.周囲組織へのダメージが少なく.瘢痕組織の過形成に適応のあるレーザー治療を選択した。 包括的気管支鏡治療を3～4回行った結果.瘢痕狭窄は良好にコントロールされた。
外来で10日間経過観察後.再気管支鏡検査で気管上部に直径約8mmの軽度から中等度の狭窄が認められ.壊死物質が顕微鏡で摘出され.術後に明らかな胸部圧迫感や息切れはなかったが.1ヶ月後に再度気管支鏡検査の再診のため入院したところ.気管上部に前回の治療で取り残された壊死物質とともにリング状の瘢痕形成が顕微鏡で認められ.気管内腔は直径約8～10mmの軽度の狭窄で.壊死物質が生検鉗子で摘出され.治療が行われた。 気管の直径は約10-12mmであり.状態は安定していた。2ヵ月後に再検査したところ.状態は基本的に改善していた。
第4に.注意事項
患者の状態が改善したことは喜ばしいことであるが.日常生活では気道の保護に注意し.煙や刺激ガスの多い場所への外出を避け.外出時には防寒に注意し.マスクを着用して上気道感染症にならないようにすることで.上記のような状況で咳や痰が出て.再び気管が損傷することを避けることができる。 日常生活では.栄養強化.適切な運動.十分な睡眠に注意する。
V.個人的な認識
気管狭窄は臨床の現場では珍しいことではなく.中国における気管狭窄の主な原因は気管支内結核と気管挿管・気管切開である。 気管支内結核は.主に非典型的な症状により気管狭窄を形成し.一般的な咳や気管支炎と誤診され.病状が遅延し.結核治療薬に抵抗性があるため.気管瘢痕拘縮による狭窄を生じる。 気管挿管による狭窄は.局所感染.挿管時間.瘢痕化.遺伝などが関係している。 したがって.気管挿管時には患者を保護し.息切れ.息苦しさ.呼吸困難などの症状が伴ったら速やかに病院へ行く必要がある。 気管狭窄の早期診断と標準的な治療は非常に重要である。 気管狭窄症は早期診断と標準的治療が重要である。 通常.この患者のように.効果的な治療によって病状を効果的に緩和することができる。