気管支鏡下ステント留置術 曲げられる気管支鏡下ステント留置術は.X線または気管支鏡の直視下でステント挿入器を用いて気道に留置し.内腔の完全性を保つ人工装置-ステント-を用いて気道換気を維持する方法である。 現在.気道ステントには.拡張可能な金属製ステント.シリコン製ステント.ハイブリッド型ステントなどがあり.技術の進歩に伴い.さらに多くの種類のステントが登場しています。 現在.拡張可能な金属製ステントが最も多く使用されています。 効能・効果】 1.器質性中枢気道狭窄の内腔再建：悪性腫瘍.良性病変を含む。 悪性の気道狭窄は気管内ステント留置を第一選択とし.良性の気道狭窄はステント留置に慎重であるべきである。 2.気管・気管支軟骨の弱い軟骨のサポート：例：多発性軟骨軟化症.気管支軟骨.結核感染に続いて気管支軟骨の軟化が限定的な軟化をもたらす。 3.気管および気管支の瘻孔または裂け目の封鎖：例：気管食道瘻.気管支切痕瘻孔または裂け目.気管支吻合部瘻孔または裂け目など 4.その他：気道を圧迫する後側彎症.気道狭窄を引き起こす線維性縦隔炎など。 方法】曲げられる気管支インターベンションステントの留置は.通常X線透視下または直接気管支鏡下で行われるが.気管支鏡のガイダンスのみで留置を行うことも可能である。 主に病院の設備や条件.術者の習慣や熟練度などを考慮して選択します。 この方法は.拡張可能な金属製ステントの設置に重点を置いています。 1.挿入前の準備 （1）患者の全身状態を把握し.狭窄の範囲と程度.基礎となる病変の性質を明確にすること。 特に.狭窄した気道の近位および遠位の気道径を正確に決定する必要がある。 (2) ステントの選択：すべてのステントの長さは.狭窄部より10～15mm程度が望ましい。 ステントを良好に固定するために.自己拡張型ステントの場合は.ステント留置後に予想される直径より2mm大きいものを選ぶとよいでしょう。 (3) 麻酔：麻酔の目的は.痛みを軽減し.手術のリスクを低減することです。 気管支内へのステント留置は全身麻酔が最適ですが.主気管支とその葉や分節へのステント留置は.局所麻酔で行うことが可能です。 2.具体的なステント設置方法 （1）ステントの導入：通常.まず病変部位を気管支鏡で測定し.リリースする具体的なステントの正確な長さを調べ.インサーターにマーキングします。 その後.ガイドワイヤーを気管支鏡の作業用開口部から病変部に送り込み.気管支鏡を抜去してガイドワイヤーを気道内に残し.ステントを装着したステントインサーターをガイドワイヤーに沿って病変部に送り込みます。 (2) ステントの位置決めと開放：X線による位置決め.または気管支鏡による直接位置決め。 前者の場合.気管支鏡による狭窄部の測定時にX線透視装置のスイッチを入れ.狭窄部の長さを体表にマークし.ステント装着具を対応する位置に挿入したらX線透視装置のスイッチを入れ.マーク間でステントを調整した後にステントをリリースする。 後者の場合.超極細気管支鏡で気道に入りながらステント挿入器がステントを病変部に送り込み.目的の位置に到達したら直視下でステントをリリースし.挿入器を引き抜くというものです。 一般的に.ステントは少し短めに挿入するよりも.少し長めに挿入した方が良いとされています。 (3) ステント挿入後の対応：ステント挿入器を抜去する際に気管支鏡検査を行い.ステントの位置が不適切な場合は.生検クランプを使用してステントを調整することができる。 (3)装着後の観察：患者のバイタルサインを観察し.定期的又は必要に応じて胸部X線写真を撮影し.去痰薬を塗布し.咳が認められる場合は咳止めを塗布する。 合併症】 1.ステント内腔の腫瘍や肉芽組織の増殖による再狭窄。 2.ステントの変位。 3.ステントの破断.崩壊などの機械的損傷。 4.感染.粘液栓.窒息など。 5.ステントの埋め込み.気道壁の貫通など。 注】1.ステントは異物であり.まだ完璧なステントは存在しないので.ステントを入れる際にはメリットとデメリットを比較して慎重に選択する必要があります。 2.緊急時以外では.可能な限り気道の開通を回復させる最善の方法を用いる。 例えば.気道閉塞の原因が腫瘍である場合.時間と技術が許せば.外部放射線治療.レーザー.マイクロ波.電気メス.アルゴンナイフ.凍結療法などが第一選択となります。 3.ステント留置の難しさのひとつは.適切なサイズのステントを選択することです。 4.拡張型金属製気道ステントは.気道狭窄の治療において重要な進歩であるが.他の気道閉塞の治療方法との有効性や優位性を比較する大規模臨床試験がないため.さらに実証するためには時間と大規模臨床試験が必要である。