気管狭窄の主な症状は.原因にかかわらず.主に吸気障害を伴う呼吸困難である。 まず原因を特定する必要がある。 気管狭窄には多くの原因があり.大きく2つに分類される。 ひとつは良性腫瘍や悪性腫瘍を含む腫瘍であり.もうひとつは外傷や気管挿管気管切開合併症を含む瘢痕狭窄である。 ここ数十年.人工呼吸器が広く使用されるようになったことで.多くの急性疾患や重篤な疾患が救われ.数え切れないほどの患者の命が救われた。 しかし.人工呼吸器の使用により.気管挿管や気管切開を必要とする気管狭窄も相当数生じている。 小さな腫瘍や単純な気管狭窄であれば.光ファイバー気管支鏡や硬性金属気管支鏡.電気メス.レーザー.凍結療法で治療可能であるが.気管壁への浸潤や.より大きな気管腫瘍.大きなセグメント.複雑な瘢痕性狭窄は.最終的には外科的治療が必要となる。 病気の気管を切除し.気管内腔の十分な開存性を回復させる。 手術は気管狭窄に対する最も基本的で効果的な治療法である。 しかし.臨床の現場では.時宜を得た適切な治療を受けていない患者さんがかなり多く.その結果.病状はますます重くなり.病変はますます長くなって.手術がきわめて困難になったり.手術の機会を完全に失ってしまったりしています。 結局.狭窄した気管を開くために気管ステントを使用し.生命を維持しなければならない患者もいる。 良性疾患の患者は気管ステントを一生持ち続けることになる。 気管ステントは異物であり.激しい咳や眠れない夜や痛みを引き起こすことさえある。 刺激が長く続くと肉芽ができ.気管が再び狭くなることがあります。 肉芽は定期的な気管鏡レーザーや凍結によって除去する必要があるが.これには苦痛と費用がかかるだけでなく.肉芽.穿孔.出血など他の重大な合併症を引き起こす可能性もある。 さらに.ステントの装着は気管血管瘻を引き起こし.出血による死亡を招く。気管食道瘻を引き起こし.飲食時に肺を詰まらせ.肺炎や肺膿瘍を引き起こすこともある。 そのため.近年.食道や気管にステントを適用することに対して.学会では.良性の気管や食道の病気はできるだけステントを使わずに治療すべきだ.と叫ばれている！ (拙稿：良性疾患における気管ステント留置の悲劇参照)その理由は.気管ステントを留置すると病変の範囲(肉芽腫性狭窄なども含む)が著しく拡大するため.気管切除の範囲が非常に限られ.過度に長い病変を外科的に切除する方法がほとんどないのが現状だからである(Zhaoの人工気管に関する拙稿参照)。 したがって.より多くの患者が適時に適切な治療を受けられるように.気管狭窄症診察のガイドラインを提示する必要がある。 臨床的には.気管切開は胸部外科を訪れるものであり.特に気管切開の大部分は胸部外科を訪れるものである。 気管の大部分は胸腔内にあるからである。 病変が長い場合は必ず.開胸して手術するかどうかを検討する必要がある。 胸部外科の大部分は気管鏡検査や治療も経験している。 最も重要なことは.胸部外科ではどのような治療が患者にとって最も有益かを総合的に検討できることである。 中国で報告されている4cm以上.あるいは6cm以上の太い気管に対する気管切開や人工気管の症例は.ほとんどすべてJournal of Thoracic Surgeryに報告されている。 現在では.ほとんどの呼吸器科に気管鏡があり.五臓六腑のすべての科に喉頭鏡と気管鏡があり.経気管的拡張術.レーザー治療.凍結治療が可能であるため.相談も可能である。 ただし.単純狭窄や小さな良性腫瘍に限る。 気管鏡検査や経気管的冷凍レーザー拡張術やステント留置術は.中国の多くの3次病院の呼吸器科や膵臓科で実施可能であることに留意すべきである。 気管狭窄が早期で比較的小さい患者の多くも治癒している。 しかし.拡張術は一部の軽症例には良い方法であり.場合によっては治癒が得られることもここで留意しておく必要がある。 しかし.複雑な症例では.拡張術はより多くの外傷やより重度の瘢痕形成につながる可能性がある。 したがって.複雑な狭窄や長大な分節性狭窄.大きな良性腫瘍.悪性腫瘍は.その大きさにかかわらず.胸部外科医の診察を受けるべきである。 まず症状診断：臨床医は.刺激性の咳.息切れ.運動後の息切れなどの症状を呈する患者について.気管狭窄の有無を考慮すべきである。 気管腫瘍のある患者の多くは.長期間（数年以上でも）慢性気管支炎や喘息と診断されており.臨床的にそのような症例は数多く存在する。 気管に外傷の既往がある場合.気管挿管による気管切開後に気管が抜管できない場合.抜管後に呼吸困難がある場合は.直ちに気管狭窄の可能性を考える必要がある。 診断の確認：CTと気管支鏡検査：CTと二次元三次元再構築により.気管狭窄の部位.長さ.狭窄の程度.声帯やラ音からの距離.周囲の太い血管との関係などを明確に示すことができ.今後の治療.特に手術に極めて重要である。 光ファイバー気管支鏡は.気管内腔から狭窄部を直視下に観察し.生検して病理診断を下すことができる。 しかし.気管支内腔以外の状況はまったくわからない。 気管狭窄の診断をより正確にし.さらなる治療の指針とするために.この2つは互いに補完し合うことができる。 治療法：1.単純な良性気管狭窄：気管内腔に成長する小さな良性腫瘍（通常1.5cm以下）は.凍結やレーザーで除去することができる。 瘢痕狭窄の長さが1～2cmを超えず.軟骨輪の破壊がないもの（近年.気管切開を行う場所によっては.気管前壁の庭状の窓を切除すると.1～2個の気管軟骨輪が明らかに破壊され.このような狭窄は瘢痕狭窄だけでなく.気管軟化の要因になることが多い。 そのため.内科的治療は有効ではありません。 (レーザーや凍結で瘢痕を除去しても.気管軟化は解決しない）。 経気管鏡的レーザーや凍結療法が考えられます。 私は.凍結療法の方が危険性が低く.出血（凍傷）穿孔の可能性も低いので.凍結療法を好んでいます。 治療後に肉芽の増生が多く.病変が拡大する傾向がある場合は.この内科的治療を一概に行わず.外科的治療を考慮した方がよい。外科的に簡便に行える小気管切開吻合術が最も効果的で.完治に導くことができるからである！ 2.複雑な良性気管狭窄：気管肉芽の成長や瘢痕狭窄の長い区間は.レーザーが肉芽形成後の成長や瘢痕化をさらに誘発する可能性があるため.不適切な治療を行うと.病変の範囲がどんどん大きくなり.切除範囲が4～5cm以上になると.現在.国内の外科界では.このような手術ができる外科医が非常に少なくなっています。 その結果.患者はそれ以上の治療を受けることができなくなる。 したがって.できるだけ早期に胸部外科医に見てもらい.内視鏡治療の見通し.手術の可能性.リスクなどを判断してもらうことをお勧めします。 ステントを入れないようにする 良性の狭窄の場合.ステント留置は外科的治療ができない場合にのみ考慮すべきです。 手術が可能な場合は必ず手術で狭窄を取り除き.決してステントを入れないようにしましょう。 ステントを入れるのは簡単ですが.結果は無限です！ 3.悪性狭窄：悪性腫瘍は.原発性気管腫瘍であるか末梢腫瘍であるかにかかわらず.気管に浸潤しているため.手術のみが唯一の正しい治療選択となります。 したがって.胸部外科に相談すべきである。 現在.当院胸部外科では数十例の気管狭窄や腫瘍の切除に成功しており.気管切除の最長は5～8cmで.中国国内でもトップクラスの位置にあります。 最近では.青少年の気管狭窄症例の手術にも成功し.普通の子供と同じような生活を送れるようになりました。 結論として.気管狭窄の原因はたくさんあり.治療法もたくさんありますが.初期治療を慎重に選択しなければ.どんどん悪化し.常に合併症を起こし.一生苦痛を伴うか.あるいは治療できずに窒息死することもあります。 必ず早めに胸部外科を受診し.適切な時期に手術治療を選択し.根治を目指しましょう。