腰痛は一般的な臨床疾患の一つであり.慢性的に健康でない.腰の使い方が正しくない若年層.特に中高年層では腰痛の発生率が60～80％以上と高くなることがあります。 軽度の腰痛であれば.安静や理学療法などの保存的治療でほとんど軽減されますが.慢性的な重度の腰痛.特に椎間板ヘルニアが明らかな場合は.手術が最も有効な方法となることが多いようです。 注射療法は最も簡単で効果的な低侵襲治療法の一つで.主にX線.CT.超音波.ナビゲーションなどで誘導する低侵襲経皮的介入鎮痛術を指し.腰痛の初期段階.腰痛手術後の高齢者.手術を受ける機会を失った人などに利用できる方法である。 注射する部位は.脊髄神経.小関節.椎間孔.硬膜外腔.椎間板.椎体などです。注射に使う材料は.もはや局所麻酔薬.ビタミンB群.ホルモンなどに限らず.コラゲナーゼ.オゾン.高周波.レーザー.骨セメントなどであり.高周波焼灼＋オゾンなど.より良い痛み緩和を得るために組み合わせて使うことがよくあります。 高周波治療 注射治療で得られた満足のいく結果に基づいて.高周波治療をさらに強化し.効果を定着させ.より持続的な時間を得ることができます。 高周波治療は.一般的に連続高周波治療とパルス高周波治療に分けることができます。 連続高周波は.高周波針の先端で高温効果を得るために高周波連続電流を使用し.高周波機器によって温度レベルと持続時間を正確に制御するもので.高周波アブレーションまたは高周波熱凝固とも呼ばれる。 温度は一般に75℃～85℃と高く.髄核組織の切除や脊髄神経の破壊.また核形成術や環状形成術を行うことができる。 パルス高周波は.慢性疼痛治療のために連続高周波をベースに開発された新しい技術で.パルス高周波電流を用いて高周波針の先端付近に高電圧を発生させ.神経調節機構により鎮痛効果を長時間持続させるものである。 一般的に42℃を超えないため.感覚運動神経機能を乱すことがなく.術後の痛覚過敏や運動機能障害が起こることはほとんどありません。 現在中国で行われている方法の多くは.連続高周波温度制御熱凝固法です。 私たちは.腰痛や下肢痛の異なる病因やタイプに応じて.160例以上の椎間板や脊髄神経内枝に画像誘導下で高周波焼灼術を行い.術後6ヶ月の有効率は80％以上と満足できる結果を得ています。 椎体形成術 高齢者の多くは骨粗鬆症であり.外傷や負担により腰椎圧迫骨折を起こしやすく.高齢者の腰痛や下肢痛の原因の一つになっています。 このような患者さんに対して.経皮的椎体形成術は低侵襲な外科的治療の選択肢として有効です。 経皮的椎体形成術では.椎弓を経皮的に穿刺するか.椎体に直接穿刺して骨セメントを椎体に注入し.強度と安定性を高め.椎体の崩壊を防ぎ.椎間板の圧迫を軽減させます。 この手術は.Cアームによるリアルタイムの透視ガイダンスとモニタリングのもとで行われ.診断が明確な患者さんでは.良好な鎮痛効果とQOLの向上が得られることが多いです。 脊椎内視鏡手術 脊椎内視鏡手術は.近年中国に導入された極めて低侵襲な「根治的」アプローチで.主に椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症などの治療に用いられています。 具体的な手術方法によって.椎間板鏡手術と椎間板内視鏡手術に分けられます。 椎間孔鏡手術は.皮膚に0.7cmの小さな開口部を作り.孔の安全三角形から脊柱管に入った細い管を使って.椎間板ヘルニア組織に直接対峙して切除します。 手術は局所麻酔で.うつ伏せの状態で行われ.手術中に術者とコミュニケーションを取ることができ.手術後2時間以内に床につくことができ.手術当日または2日目に退院が可能です。 その利点は.脊椎の最大限の安定性.最小限の出血.最小限の外傷.迅速な回復.高い効率.確実な結果.合併症の少なさである。 これまで追跡調査した200人以上の部分手術患者において.術後85％以上の症例で痛みが消失または著しく緩和され.重篤な合併症は発生せず.海外の経験や文献報告と基本的に一致しています。 V. 電気神経刺激法 電気神経刺激法は.欧米で広く行われている低侵襲で神経を介さない疼痛緩和術である。 刺激電極とパルス発生器を体内に埋め込むことにより.電気刺激で痛覚の伝導.提示.形成を調節し.痛みの緩和や除去を実現するものです。 電気刺激を行う部位により.末梢神経電気刺激.脊髄電気刺激.脳深部電気刺激.運動皮質電気刺激などの術式に分けられる。 腰椎手術後の腰仙痛.複合性局所疼痛症候群.帯状疱疹後の神経痛.末梢神経損傷後の疼痛.四肢虚血性疼痛などに使用される。 欧米では.腰椎術後疼痛（腰部手術失敗症候群とも呼ばれる）に対して.脊髄電気刺激が最も多く使用されています。 一方.わが国では.様々な原因による神経障害性疼痛が最も重要な適応とされています。 手術は局所麻酔で行われ.経皮的に穿刺して針状電極を埋め込む方法と.低侵襲手術で棘間靭帯と層間膜を切開してストリップ状の外科用電極を埋め込む方法があり.実際には穿刺電極よりもカバー率が良く.電極の形状や接触の組み合わせの選択肢が広く.固定や設置も確実に行えます。 施術は通常段階的に行われ.第1段階で刺激電極を留置してin vitro刺激試験を行い.結果が良好であれば.第2段階で刺激パルス発生器を留置して長期のin vivo刺激を行います。 刺激パルス発生器は5～8年ごとに交換する必要がありますが.現在では体外で遠隔充電できるパルス発生器もあり.患者さんの利便性は向上しています。 近年.高齢者のさまざまな原因の腰痛に対して.手術用刺激電極を用いた脊髄電気刺激を行い.全体の効率は80％以上.特に術後の腰痛.複合性局所疼痛症候群.末梢神経損傷後の疼痛に対して100例以上を終了しています。 薬物療法が効果的でない場合でも.あきらめずに.これらの低侵襲治療法を試してみてください。