I.
人工膝関節置換術が適している疾患は？
関節リウマチ.変形性膝関節症.血友病性関節炎.シャルコー関節炎など.膝関節の種々の炎症性関節炎。
外傷性関節炎が若干ある。
少数の高齢者の膝蓋大腿関節炎
少数の原発性あるいは続発性の骨軟骨壊死性疾患
浙江大学医学部第二病院整形外科
朱漢暁氏
目安として.重度の屈曲拘縮（60度以上）.重度の骨粗鬆症.関節の不安定性.重度の筋力低下.線維性または骨性癒合は手術の絶対禁忌ではありません。
患者さんによって.選ぶべき人工関節は異なると言わざるを得ません。
人工関節は.デザイン.表面処理.材料の選択.製造工程.包装などの面で非常に厳しい条件があり.また.特定の人工関節の有効性を証明するために十分な臨床実践が必要とされます。
現在.人工膝関節は.人工関節そのものと手術手技の両面から非常に成熟した関節になっています。
先進国では.人工膝関節が広く臨床で使われるようになり.良好な臨床成績が得られています。
人工膝関節の選択は.他の製品の選択とは大きく異なります。人工膝関節は一度体内に入ると.簡単に「交換」することはできませんし.「交換」するにしてもその費用はかなりのもので.金額だけでは計れません。
したがって.良い人工関節を選ぶには.専門家の指導のもとに慎重に行う必要があります。
さらに術後6ヶ月後.その後は6ヶ月ごとに検査が必要です。
関節の赤み.腫れ.痛み.動かしにくさなどの違和感がある場合や.事故で股関節を痛めた場合は.病院で検査を受けてください。
人工膝関節の使用期間と効果
膝関節が病気になると.関節の軟骨が傷つき.表面が鏡のように滑らかだったのが.ざらざらになり.さらに欠陥が生じます。
その結果.痛みや歩行困難.動きの制限.足を引きずる.時には簡単に動けなくなるなどの症状が現れます。
上記の病気がある程度進行し.関節が破壊されてしまった場合.手術が必要になります。
破壊された関節の代わりに人工膝関節を使用し（手術のタイミングは外科医が判断してください）.歩行などの機能を回復させます。
人工関節手術の最大のメリットは.術後の関節の痛みがなくなり.関節の機能が大幅に改善され.患者さんのQOL（生活の質）が向上し.生涯にわたって元気に働き.生活できるようになることです。
今では.人工関節手術の提案を喜んで受け入れてくれる患者さんも増えています。
人工膝関節の寿命は.関節の摩耗と.摩耗粉による人工関節のゆるみの2つの要因で決まります。
人工膝関節の材料の強度や耐摩耗性は.何百回となく摩耗試験を行っており.ドイツのエスキュラップ人工関節やアメリカのストライカー人工関節など.品質の高い輸入人工関節は.概ね20年以上.患者さんを満足させることができると言われています。
現在クリニックで使われている人工関節は.20年前と比べて格段に性能が良くなっており.現在使われている人工関節の95％以上は20年使い続けられると言われています。
人工関節置換術が成功すれば.痛みのない生活を送り.日常生活を楽しむことができるようになりますし.損傷した膝に同じ結果をもたらす治療は他にないでしょう。
もちろん.人工関節が長持ちするかどうかは.患者さんの運動量.人工関節の選択.外科医の手術技術.患者さん自身の状態など.さまざまな要因に左右されることもあります。
現在.整形外科界では.エンジニアや材料科学者などと協力して.人工関節の材料や加工方法.手術手技の改良に取り組んでいます。
生活の質を向上させるために人工関節置換術を選択し.健康的で痛みのない方法で動き回りたいという患者さんにとって.未来は明るいと言えるでしょう。
再手術には.特殊な人工股関節と手術器具が用意されています。
再手術は初回手術よりも複雑で.骨移植.人工関節の種類の変更.特殊な人工関節の使用などが必要になることもあります。
再手術の後.大多数の患者さんは満足のいく結果を得ることができます。
扁桃腺炎.皮膚感染症.白癬などの感染症に注意し.積極的に治療することが大切です。
手術後は自転車.歩行.ダンス.水泳などができますが.走ったり跳んだりするような激しい運動.長距離歩行.登山などは推奨されません。
また.病院によっては.術後のリハビリテーションのマニュアルを患者さんにお渡ししていますので.参考にしてください。
患肢の筋肉の等尺性収縮は.手術後すぐに行うことができます。
関節の位置や固定が良好であれば.外科医やリハビリテーションスタッフの指導のもと.大腿四頭筋の直立挙上や歩行練習などのリハビリテーション運動を開始することが可能です。
完全に回復した後も.通常.定期的なリハビリテーションが必要です。
しかし.人工膝関節全置換術は中国では比較的短期間に行われただけで.手術には非常に経験豊富な外科医が必要です。
人工膝関節手術は.動かない関節を動く関節に変えることができます。
しかし.手術に失敗した場合.その状況を改善する方法はほとんどありません。
術後は通常.膝が直角よりやや大きい120o程度に曲がる。
手術後10～15年経過すると.骨と人工関節の間にゆるみが生じ.人工関節の交換が必要になる割合が5～10％程度となる。
人工関節の感染は非常に難しく.大腿骨や脛骨の骨髄炎になることが多く.術後に感染が長引くケースが3～5％あり.治療は非常に困難で.1～2年の感染制御後に人工関節を除去して置換する必要さえある。
表面置換型人工関節では.初回手術時に比べて感染率が非常に高くなります。
人工関節の摩耗やゆるみも.術後の痛みや手術の失敗の原因になる。
中国における高齢化の進展.国民の生活水準の全般的向上.経済所得の増加.社会事業と医療保険の導入.特に人工関節技術の急速な普及に伴い.中国における人工関節手術の症例数と成功率は急速に増加し.合併症も少なくなることは間違いないでしょう。