人工膝関節置換術は20世紀最大の手術の一つであり.重度の膝疾患を持つ幅広い患者さんに疼痛緩和とQOL向上の可能性を提供します。
この可能性をいかに現実のものとするかは.健全な術後管理が必要です。
そこで.筆者の経験をもとに.以下の文章を書きました。
すでに人工膝関節置換術を受けた患者さんが.より良い結果を得るための一助となれば幸いです。
下肢静脈血栓症の計画的予防法
下肢静脈塞栓症は様々な重篤な事態を招き.さらに肺塞栓症（PE）に進展すると.死亡の危険性が極めて高くなります。
我が国の元防衛大臣である羅瑞慶氏は.ドイツで人工股関節置換術を受け.術後に肺塞栓症で亡くなられました。
危険因子が多ければ多いほど.発生する可能性は高くなります。
かつて.人工股関節置換術後3日で床を歩けるようになった患者さんが.脳梗塞の後に合併症で死亡して退院（術後3週間）したことがあり.とても残念な思いをしたことがあります。
脱水を避けるため.水を多めに飲む。
禁煙.禁酒.血糖値や脂質のコントロールなど.生活習慣を改善する。
ドイツでの研修中.ドイツの医師はストッキングの代わりに15cm幅の弾性ストラップを使うのが一般的で.これも非常に効果的で.コスト的にも優れていることがわかりました。
この方法は.私たちの整形外科センターでもよく使われています。
したがって.術後6週間の抗凝固療法は非常に重要である。
このころには.膝関節周囲の筋肉や腱が収縮しています。
術後に膝の変形を矯正すると.収縮した腱が特に硬くなります。
手術時に解放しても.その後.瘢痕拘縮により再び可動性を失いやすくなります。
そのため.術後のリハビリテーションは.膝の可動性と筋力の双方に配慮する必要があります。
もし.膝の可動性が十分に回復せず.術後3週間以内に90°に達しない場合は.病院に戻って集中的にリハビリを行う必要があります。
この時期を逃すと.リハビリは特に難しくなります。
リハビリが行われていない関節は.可動域が狭く.筋力も不十分な傾向があります。
筋力が不十分だと転倒しやすくなることが多く.万が一.人工関節周囲骨折を起こすと非常に厄介なので.そうならないように注意する必要があります。
実は.膝の痛みにはいろいろな原因があり.中には手術では解決できないものもあります。
例えば.坐骨神経痛は膝関節の裏側に放散する痛みとして現れます。
例えば.股関節の病気が原因で起こる膝の内側の放散痛。
もちろん.術後早期の手術反応性浮腫による痛みもあり.この痛みもうまく管理しないとさまざまな問題を引き起こします。
まず.痛みによって寝つきが悪くなったり.食欲不振になったり.イライラしたりと.安静に影響することがあります。次に.痛みが強いと.筋力トレーニングも移動訓練も痛みを伴うため.リハビリテーションに重大な影響を及ぼし.痛みが患者さんの心に大きな負担となって.リハビリテーションを嫌いになってしまうことがあります。
リハビリテーションが活発に行われないと.術後の反応性浮腫が治まりにくくなります。
旅行の悪循環を断ち切り.この吐き気のサイクルを止めるには.効果的な鎮痛剤が必要です。
一般的には.非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤＋筋弛緩剤の組み合わせをお勧めします。
敏感な患者さんの中には.トラマドール錠を短期間自宅で使用する必要がある方もいます。
術後3-4ヶ月で鎮痛剤が必要になることは比較的よくあることで.ストレスを感じる必要はありません。
しかし.ひとつだけ確かなことは.リハビリをしっかり行えば行うほど.腫れは早く治まるということです。
膝の痛みが長く続いている高齢者の場合.大腿四頭筋の萎縮は顕著ですが.膝の骨格は萎縮せず.それに比べて膝は特に腫れているように見える人もいます。
腫れについては特に心配する必要はなく.消炎鎮痛剤を服用することで多少は楽になります。
ただし.下肢の腫れの場合は特に注意が必要で.静脈塞栓症の危険性がありますので.早めに下肢の静脈超音波検査を受け.DVTを除外することが望ましいと思われます。
膝の切開はどうしても皮膚神経に影響を与えるので.切開部分の外側にしびれのある部分があります。
このしびれは徐々に小さくなり.1年程度で固定されます。
徐々に切開の瘢痕が硬くなり.一部は盛り上がってかなり見苦しくなってきます。
ほとんどの方は6ヶ月でピークに達し.6ヶ月を過ぎると柔らかくなったり.平らになったりします。
人によっては瘢痕化し.瘢痕が大きくなる場合もあります。
膝のパッドの磨耗や破損を確認するため。
機械的なゆるみや感染につながる骨の吸収は.再置換の最も重要な理由の1つです。
外科医が再置換の必要性を感じたときはいつでも.治療を遅らせると将来の治療が困難になるため.治療を遅らせないようにしてください。
早期発見と早期再置換により.治療成績は向上します。
感染症には急性感染症と慢性感染症があります。
発熱.歯科手術.内視鏡検査などの小手術では一過性の菌血症が生じることがあり.抗生剤の静脈内投与は遅発性の人工関節周囲炎を予防する重要な手段である。
必要な感染予防策を用いることで.人工関節の寿命を大幅に向上させることができる。
痛みや筋力不足のため.初期には歩行器を使用するのがベストです。
松葉杖の使用は地面が滑りやすく.転倒しやすいのでおすすめしません。
かつて.両膝関節置換術後.4年間素晴らしい生活を送った患者さんがいましたが.この患者さんは高血圧の治療に注意を払わず.後に脳出血を起こし.大きな後遺症を残し.生活に他人の介護が必要な状態になりました。
これは非常に残念なことです。
骨密度検査のゴールドスタンダードは.デュアルエナジーX線装置を用いた検査です。
当院の骨密度測定器は.最先端のデュアルエネルギーX線骨密度測定器であり.その後.骨密度報告書に基づいた治療が行われます。
まず重視されるのは基本的な治療で.運動量を増やす.日光を浴びる.カルシウムの錠剤を朝晩服用するなどの方法があります。
BMDレポートでT値が-2.5以下の場合は.カルシウムD錠＋ホルミカ錠の経口投与.あるいはゾレドロン酸注射もよいでしょう。
最初の治療段階は1年間維持することが推奨され.その後は審査によりフォローアップ治療が決定されます。
関節の局所的な発赤.腫脹.熱感.疼痛.または液体が流れる小さな穴の出現。
関節の動きが以前ほど正常でない.または制限されているように感じる。
関節の痛みや変形を伴う四肢全体の腫れ。
外傷の後.関節が変形し.痛みがあるように見える。