腹腔鏡下総胆管鏡下胆管切開術（LCBDE）は.腹腔鏡下胆管切開術とも呼ばれ.総胆管結石の治療に有効な低侵襲手術法であり.外傷が小さく.回復が早く.治癒後の傷跡も明らかでなく.入院期間も比較的短期間であるという利点があります。外傷が小さく.回復が早く.治癒後に明らかな傷跡がなく.入院期間が比較的短いという利点があります。当科では.総胆管結石を合併した胆嚢結石に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）や.総胆管結石に対するLCBDEに習熟しています。本稿では，LCBDEの適応，禁忌，利点，欠点，合併症について簡単に紹介し，患者さんに本技術の適用を理解していただくための一助としたい。
適応について
LCBDEの理想的な適応は.以下の4つの条件を同時に満たすことである。
1, 総胆管結石：総胆管に二次結石を合併した胆嚢結石（LC+LCBDE）.または原発性総胆管結石.胆道狭窄のない原発性肝内・肝外胆管結石で.ラインや胆管腸管ドレナージを必要とせず胆道鏡で除去可能.閉塞性黄疸や急性胆管炎を有する総胆管結石の場合など。
2.総胆管の直径が1.0cmを超えるもの。
3.総胆管結石が単結石または数結石である。
4.総胆管結石＜1.5cm。
禁忌事項
1.原発性肝内胆管結石で.胆管鏡による摘出が困難な場合.または肝切除術が必要な場合。
2.下部総胆管に狭窄があり.胆管吻合を必要とする場合。
3.総胆管径が1.0cm未満で.腹腔鏡下胆管切開術は重篤な副作用と術後の胆管狭窄を引き起こす可能性がある。
4.総胆管内の結石が大きすぎて.結石除去ネットで結石を除去することが困難である。
5.腹腔内の癒着がひどく.特に肝門の癒着が深刻で.総胆管を剥離し明らかにすることができない。
6.その他開腹手術と同様の禁忌症（重症心肺機能不全.凝固機構障害など手術で治療できない諸症状）。
相対的禁忌症
1.上腹部手術の既往がある。
2.急性閉塞性化膿性胆管炎。
3.多発性総胆管結石。
技術熟練度が上がれば.相対的禁忌は徐々に相対的適応に変わることができます。
技術的な利点
1.外傷が小さく.回復が早い.患者の心理的希望に沿う：傷が小さく.治癒後の傷跡が小さく.腹部内臓への干渉や刺激が少なく.術後の腸の機能回復が早く.24-36時間で食事が再開でき.患者のコンプライアンスが良い。
2.切開関連の合併症を基本的に排除：切開の割れの心配がなく.切開の感染率が大幅に減少し.切開の治癒が困難なことがない。
3.長期安静による合併症を基本的に排除：早期のベッド活動.高齢者の肺無気肺.肺感染.腸管癒着.下肢静脈血栓症などの合併症の発生率が低い。
制限事項
1.手術操作が技術的に難しく.開腹手術に比べて手術操作の精度がはるかに劣る。しかし.熟練すれば手術のスピードと安全性は著しく向上する。
2. 総胆管結石の除去誘導に胆管鏡が必要なため.胆管径や結石の大きさによって適応に一定の条件があり.開腹手術と比較して手術時間が大幅に短縮されることはない。
3.対応する光ファイバー胆管鏡.術中胆管造影装置などの関連設備が必要です。
4.びまん性肝内胆管結石や胆管腸管吻合術.肝葉切除術が必要な胆管結石の治療には不向きです。
合併症と予防
腹腔鏡下胆道探査術や胆嚢摘出術自体には潜在的な危険性があり.適切に対処しなければ以下のような様々な重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
1.術中・術後出血。手術中の総胆管切開位置の厳密な管理と細かい操作が予防と治療のポイントになります。
2. 胆汁の漏出。総胆管の損傷を避けることと.総胆管縫合の微細な手技が予防と治療のポイントです。
3.胆道狭窄。予防と治療のポイント：適応の厳格な習得.総胆管の正確な縫合.胆管熱傷の予防。
4. 残置胆道結石。予防と治療のポイント：術中の結石摘出.T字管抜去前の術後画像診断.T字管総胆管経由の結石摘出のための胆管鏡の適用など。
5. 腹腔内感染。予防と治療のポイント：胆汁の腹腔内への流出・漏出の防止.腹腔内ドレナージの設置.術後の抗感染症。
6. 他の内臓への偶発的な損傷。予防と治療のポイント：慎重な手術。
7.気腹関連合併症。予防策：適切な腹腔内空気圧.手術終了時に気腹膜を弛緩させる。
技術の熟練度が上がれば.上記のような合併症が起こる確率はかなり低くなります。
どのような技術にも合理性と固有の限界があり.最も望ましい結果を得るためには.患者さんの具体的な状況と組み合わせて適用を選択する必要があります。