腹痛.腹部膨満感.吐き気.早期満腹感などを呈する。 さまざまな症状から.胃不全麻痺の可能性が指摘されています。 胃不全麻痺が疑われる患者さんには.原因を特定できるものを探す必要があります。 これらの患者では糖尿病がより一般的であるため.鑑別診断には糖尿病を含める必要があります。 地域社会では.1型糖尿病患者の5%.2型糖尿病患者の1%.非糖尿病患者の約0.2%が胃不全麻痺を発症していると言われています。
米国消化器学会執筆委員会では.胃不全麻痺はウイルス性疾患の後に始まることが多いため.患者さんの詳しい病歴を調べることを勧めています。 患者さんはよく.”この病気になって吐き気や嘔吐が出るまでは元気だったんです “とおっしゃいますね。 ウイルス性疾患の前駆症状を探し.糖尿病.胃の手術.噴門形成術.甲状腺疾患.内分泌疾患.リウマチ性疾患の既往を評価する。 これらの条件に該当する場合は.適切な検査を行う必要があります。
胃不全麻痺は非常によくある症状です。 術後患者.特にラップアップ後に頻発する。
胃不全麻痺とは.胃排出の遅延を示すが.胃排出障害を示さない患者さんと定義されます。 臨床的特徴は.機能性ディスペプシアや胃排出促進などの疾患と重なる場合があります。 症状や症状は.診断テストに基づく客観的な証拠と相関している必要があります。
胃不全麻痺の診断
4時間の胃内容物排出量が50％不足する場合.胃不全麻痺の診断に合致する。
新しい診断検査としては.13C呼気検査やワイヤレスパワーカプセル検査などがありますが.診断のゴールドスタンダードに代わるものとなるには.これらの検査に関するデータを検証する必要があります。
他の診断の除外も気になるところです。 医師は.他の診断を検討することをお勧めします。 糖尿病やリウマチ・内分泌・神経・術後障害に加えて.拒食症や過食症などの摂食障害も鑑別診断として考慮する必要があります。 これらの障害を持つ患者は.検査時に胃排出の遅延が見られることがあります。 もう一つの鑑別診断として.周期性嘔吐症候群があります。 症状によっては.胃不全麻痺と重複する場合があり.さらなる評価が必要です。
胃不全麻痺の治療法
現在推奨されている治療法は何ですか？
まず.胃不全麻痺によって引き起こされる可能性のある電解質障害を探し.修正します。 患者の電解質プロファイルによっては.経腸栄養を補充する必要があります。
これらの患者は.栄養士または管理栄養士による評価を受け.食事摂取量を見直し.微量栄養素および多量栄養素の欠乏を調査する必要があります。
このような患者さんには.少量の食事を頻繁にとり.脂肪分やかすの少ないシンプルでやわらかい調理食品を摂取してもらう。
薬剤の選択
治療法を始める前に.胃不全麻痺を実証することが重要です。
プロキネティック剤.特にメトクロプラミドが治療の主役です。 また.時間が経つと.この薬剤は急速に耐性を獲得する可能性があります。 本剤を使用する場合.臨床医は神経系の副作用について患者をモニターする必要があります。
ドンペリドンも選択肢の一つで.神経系の副作用はありません。 ドンペリドンは高プロラクチン血症を引き起こす可能性があるため.女性は時々乳首から分泌物が出ることがあります。 最近.ドンペリドンの利用可能性について疑問の声が上がっています。 米国食品医薬品局では.現在.ドンペリドンの代替入手方法を研究しています。
本剤を使用する場合.ドンペリドンはQT延長を引き起こす可能性のある薬物の一種であるため.心電図のベースラインを設定することが重要である。 QT間隔が470ms（男性）または450ms（女性）を超える場合.ドンペリドンを使用するべきではありません。 また.患者がドンペリドンを開始した後.QT 延長が起きていないことを確認するために.追跡心電図を取得することが推奨されている。
エリスロマイシンは.胃不全麻痺の治療に使用されるもう一つの薬です。 エリスロマイシンのデータは.短期的には有効であるが.通常.急速な耐性が生じることを示している。 エリスロマイシンは消化管運動促進薬で.遊走運動複合波と胃排出を増加させる作用がありますが.この薬でひどい疝痛を起こす患者さんが多いことがわかっています。
エリクサーは.錠剤よりも胃の中で液体が空になりやすいので.錠剤よりも好ましいとされています。 また.エリスロマイシンはQT間隔を延長させるので.この副作用について患者を監視することが重要である。 エリスロマイシンはCYP3A4経路で代謝されるため.この経路で代謝される他の薬剤を使用している場合は.その薬剤を知ることが重要です。
A型ボツリヌス毒素注射は.特に内視鏡検査で病気が改善された場合の胃不全麻痺の治療によく使用されます。
外科的手術とその他の選択肢
重度に衰弱した患者では.まれに胃切除術が有効であることが示唆されている。 食物の空腸へのダンピングに依存する膣切開術や胃切除術も考えられるが.これらはすでに手術のリスクが高まっている患者である。 難治性の患者には.胃瘻による胃の出口を作るか.経皮内視鏡的胃瘻造設術で空腸栄養チューブを留置する方法もある。 これらの作業を行う前に.リスクを評価する必要があります。