定義
患部の手の突然の腫れと痛み.肩関節の痛みで.手の機能が制限される。 回復の障害となる双極性障害.心筋梗塞.頚椎症.上肢外傷.対麻痺.肺疾患.肩の障害.原因不明のものなど.肩手症候群を引き起こす他の疾患によって.痛みはさらに増します。
病態の解明
原因は何であれ.自律神経の交感神経に影響を与え.末梢神経血管障害を引き起こすと考えられています。
その他の潜在的要因
肩関節の退行性変性.微細な損傷.長期間の運動不足による廃用性萎縮を伴い.血管神経反射に異常が発生する。
対象範囲
原発性の場合もありますが.軽度の末梢神経障害や中枢神経障害.急性脳梗塞や脊髄損傷.内分泌障害.心筋梗塞など.さまざまな要因で誘発され.RSDを引き起こします。 RSDは障害の大きな原因となり.通常は1肢に発症しますが.多肢や体のあらゆる部位に発症し.完全に以前の活動状態に回復する患者は5人に1人と言われています。
RSDの原因
RSDの原因はまだよくわかっておらず.外傷が主な原因と考えられており.約30%を占めています。
脳卒中の患者さんには.以下のような原因が考えられます。
1.手首関節の屈曲異常
CVA後.手首や指の屈曲を伴う上肢の異常なシンキネシスが典型的な症状である。 寝たきりや車椅子に長時間乗っている患者さんは.腕を長時間体の横に置いて手首を無理に曲げた状態にしても気づかない。多くの患者さんは.患肢を早期に無視するようになり.手が不利な位置に置かれても気づかないのである。 ネグレクトの患者さんは.感覚を事実上失っている場合があります。 手首の強制的な屈曲は.手の静脈還流に影響を与える。 手の静脈リンパ還流の大部分は手の甲にあり.RSDの初期には手の浮腫も手の甲に多く見られます。
手首の屈曲による静脈還流の阻害は.片麻痺後のRSDを引き起こす最も一般的な主要因であると思われる。
2.手指の関節への過度の負担
セラピストが不注意に患者の手を過剰に動かし.関節や周囲の構造を損傷してしまうことがあります。 例えば.伸ばした患側の腕に体重をかけるように促し（セラピストは患者が肘を伸ばすのを手助けしてもよい）.その後.患者にできるだけ患側に体重を移動してもらうと.手関節の背屈が強くなります。 動作が強すぎたり制御できない方法で行われると.手関節の背屈が正常範囲を越えてしまうことがあります。 点滴中に手の甲の組織へ液体が漏れること。
片麻痺側への転倒による手の怪我.ホットプレートやタバコ.湯たんぽなどに不用意に触れての火傷.車椅子の車輪に手を挟んでの怪我など.感覚の低下や過失があると.小さな事故でも簡単に手に怪我をすることがあるのです。 このような手の怪我をすると.手の水腫が発生します。
臨床症状
1.ステージⅠ（初期）。
患側の手の突然の腫れ：中手指節関節や指など手の甲に水腫が見られ.皮膚のしわは消え.水腫は柔らかく腫れ.手関節に近接して終わり.手の腱は見えません。 手の色が変化し.ピンクやラベンダー色になり.特に患側の腕を体の横にかけると.手は温かく.時には湿り気を帯び.爪は健側に比べて白くなったり.光沢がなくなったりします。
関節可動域の制限：手の受動回転が制限され.手首の痛みを感じることが多い。手首の背屈が制限され.受動的に背屈を増加させたときや手で体重をかける動作をしたときに痛みが生じる。中手指節の屈曲が著しく制限され骨の膨隆は見えない。指の外転は著しく妨げられ手を組むことはますます困難になる。近位指間関節は緊張して拡大しわずかに曲げるか完全にまっすぐにしてのみ可能であり受動屈曲すると痛みが発生する。 遠位指節間関節はまっすぐで曲げることができないか.わずかにしか曲げることができず.受動的に曲げると痛みや制限が生じます。
2.ステージⅡ（後期）。
早期に正しい治療を行わないと.症状はより顕著になり.手や指を圧迫することに耐えられなくなるまで痛みが悪化します。レントゲン検査では.骨の変化が見られることがあります。 背側手根管接合部の中央には.はっきりとした硬い膨らみがある。
3.ステージIII（末期または後期）。
水腫や痛みは完全に消失することもありますが.関節の可動性は永久に失われます。
RSDの治療について。
1.痛みの緩和
水腫.痛み.運動制限などが現れたらすぐに治療することで.最良の結果を得ることができます。 数ヵ月後でも.これらの症状がある場合は.治療効果が持続します。 一度しっかりとした変化が起こり.手の大きさや色が元に戻ってしまうと.手の収縮を変えることは難しくなります。 効果的な治療には.患者の信頼と.リラックスと関節の可動性を高めるためのエクササイズを重視する必要があります。 RSD患者における外貌の変化.障害やハンディキャップとの関係が研究され.痛みが障害やハンディキャップの最も大きな原因であることが明らかにされています。 治療の主な目的は.できるだけ早く水腫を軽減することであり.次に痛みやこわばり.そして緊急に対応しなければならない状態である。
2.ボディポジション
座っているときは.患者の上肢は常に前のテーブルの上に置くこと。 車いすで移動するときは.患者さんの手が片方にぶら下がらないように.テーブル板を車いすの上に置くとよいでしょう。 スプリントはこの目的のために使用することができます。
スプリントの原則は.手首を適度な背屈位で支持し.その遠位端が中手指節関節の屈曲を妨げないように.スプリント上部が遠位横掌に近接して.第1から第5中手指節関節まで適切な角度になり.親指の動きを妨げないようにすることです。 スプリントは.水腫と痛みが消失し.手の色が正常に戻るまで続ける必要があります。 肩の可動性を維持するために.スプリントを装着したまま自助具の操作も行う必要があります
3.圧縮破断求心ラッピング
求心的な指巻きは.末梢性浮腫の治療法として簡単で安全かつ非常に効果的であることが証明されています。 これは.直径1～2mmの紐を親指.そして他の指に遠位から近位に向かって巻き付け.指を挟む部分で小さなループを作り.それ以上指の付け根が巻けなくなるまで素早く力強く近位に巻き付けます。 巻いた直後.セラピストは巻いたコードを指先のループから素早く引き離します。 各指を巻いた後.手を巻き始め.再び中手指節関節で輪を作り.中手指節関節から近位親指の付け根まで巻き.親指を内側に持ってきて親指-中手指節関節を一緒に手首関節まで巻き上げます。 セラピストは上肢を手首の関節から上に向かって巻き始めることができます。 患者さんのご家族にその方法を教えていただくことで.治療時間を短縮することができます。
4.アイスセラピー
アイスセラピーが可能な場合.セラピストはクラッシュアイスと水を2：1の割合で混ぜたバケツに患者さんの手を浸すことで.手を浸しやすくし.氷が常に溶けていることで水温を低く保つことができるのだそうです。 患者の手を短い間隔で3回浸し.1回浸すごとに手を挙げる。 セラピストの手も一緒に浸漬して.浸漬の耐性を判断してください。
5.患者さんができるだけ活発に動けるようにすること。
これは.手が完全に麻痺している場合でも行う必要があります。 例えば.仰向けに寝かせて上肢を起こしたままにすると.肘伸筋の活動が促されることが多い。 筋肉の収縮は.水腫を軽減するための良いポンプ作用となります。 痛みや水腫が治まるまでは.肘を伸ばして体重をかける運動はしないでください。これらの行為は.本症の発症を助長し.痛みを生じさせ.症状を永続させる可能性があります。 痛みを引き起こす可能性のある活動や姿勢は避けるべきであり.セラピストは受動的関節運動を行う際に同じことを意識する必要があります。
6.受動的な動き
肩関節の受動運動を丁寧に行うことで肩の痛みを防ぐことができる。手や指の受動運動も痛みを起こさないように非常に穏やかに行う。手根掌の問題では前腕の回旋が失われることが多いので.治療中はできるだけ痛みのない範囲で前腕の回旋を行うようにすること。 これらのエクササイズはすべて.患者を仰臥位にして.静脈の還流を促進するために上肢を挙上して行うことができる。 手の腫れの治療では.手指の拘縮を起こすことを恐れるあまり.受動的な活動が積極的に行われることが多い。 そのような場合は.その治療法を多くするよりも少なくした方が良いのです。 水腫が治まり.痛みが軽減された後.関節の可動性は速やかに回復します
7.内服薬
疼痛緩和のために一般的に使用される薬剤：副腎皮質ホルモン.ジメチルサルファイド/カルシトニン.非ステロイド性抗炎症薬.三環系抗うつ薬など。
8.星状神経節ブロック療法と高位胸部交感神経切除術
物理療法温水浴.冷水浴.ワックス脱毛.マッサージ.経皮的電気神経刺激.超音波.バイオフィードバック.鍼治療などを治療に用いることができる。
切断切断 この治療は.手足が機能しない.ひどい炎症や耐え難い痛みなどのひどい生活環境にあるRSD患者さんにのみ行われます。
9.星状神経節ブロック
星状神経節は下部頸部交感神経節と第1胸部交感神経節が融合して形成され.第7頸椎と第1胸椎の間の前方外側に位置し.頭部.頸部.上肢を支配しています。 ブロックの間.患者は肩の下に薄い枕を置いて横になり.極端な後頸部の仰臥位をとります。 第6頸椎横突起を輪状軟骨の平面で触診する。
合併症がある。
(1) 誤って血管内に薬剤を注入したことによる毒性反応。
(2) 誤って薬剤を脊柱管に注入し.血圧の低下や呼吸停止を起こした場合。
(3)気胸
(4)横隔神経麻痺。
(5) 反回喉頭神経の麻痺。
中医学治療の現状
初期には.活血清熱.利水.鎮痛が望ましく.四肢の傷の片方（アンジェリカ.赤芍.桃核.紅花.檜.ブプレウルム.ムートン.甘草.生土.乳香など）にムクナプリエンス.ハイトンピ.フォーシシアなどの薬剤を経口服用します。 また.海通牌湯（海通牌.麦門冬湯.ボスウェリア.ミルラ.アンジェリカ.四川山椒.傳統.紅花.和蘭.甘草.樊干.アンジェリカ・ダフリカ）の煎じ薬は外用洗浄に使用することができます。 または.うっ血止めや痛み止めの軟膏（パパイヤ.クチナシ.ルバーブ.タンポポ.オニグルミ.フランキンセンス.ミルラを細かく砕いたもの.シロップ状の砂糖やワセリン）を混ぜ.塗るようにするとよいでしょう。
鍼灸治療
肩K.肩S.腕.クチ.外関.陽関.中州.八岐などのツボはオプションです。 むくみの場合は.井穴や指先のツボで熱やむくみを取り.血行を活発にして痛みを和らげることができます。
中・後期における治療と後遺症
朱腱と血液循環は.経口朱腱スープ（アンジェリカシネンシス.陳Pi.チアンウー.ボーンセット.Xianshen曹.Wu Jia Pi.サンサン.ムーグア）を取ることができる.また長期使用のための丸薬や粉末の作られた上記を使用することができます。 または.整形外科の外用洗浄剤（杞菊地黄丸.鈎子地黄丸.金銀花丸.王布六仙.劉芳諾.方剤.大黄.精麦）を外用洗浄に使用します。