股関節全置換術後の機能的トレーニングのガイドライン

  
  人工股関節全置換術を理解するためには.まず股関節の構造について熟知しておく必要があります。 股関節はボールとソケットの関節で.大腿骨(太ももの長い骨)の上部に「ボール」(大腿骨頭)が付いています。 骨盤の一部である「ソケット」(寛骨臼)。 ボールはソケットの中で回転し.脚を前後左右に自在に動かすことができ.さまざまな平面上の動きを完成させることができます。
  健康な股関節では.大腿骨頭と寛骨臼の表面が滑らかな軟骨で覆われており.大腿骨頭はソケットの中で容易に滑ることができます。
  股関節に問題が生じると.摩耗した軟骨の表面のパッドが失われます。 骨と骨が擦れ合うと.次第に骨が荒れ.その痛みで歩行が困難になります。 一方.大腿骨頭無菌性壊死症は.大腿骨頭の体重がかかる部分に骨壊死や骨折が起こり.徐々に大腿骨頭の構造変化.大腿骨頭の崩壊・変形.関節炎.機能障害に至る原因不明の股関節疾患である。
  人工股関節全置換術は.摩耗した寛骨臼を.摩耗に強いポリエチレンやセラミックでできたカップ(チタンの殻)に置き換える手術です。 大腿骨頭は.コバルトクロムやセラミック製の大腿骨ヘッドに交換され.その下には金属製のステムが装着されることになります。
  なぜ股関節全置換術が必要なのですか? 痛みの緩和や軽減.股関節の動きや機能の改善.QOL(生活の質)の向上を目指す。
  股関節全置換術のリスクとベネフィット。
  股関節全置換術を受けることを決めたら.担当の外科医と手術のリスクやメリットについて十分に話し合った上で.手術を受けることになります。 現在までに.世界中で数千万件の人工股関節置換術が行われています。 人工関節はいずれも10~20年の経過観察で90~95%の成功率を示すなど.非常に安全で信頼できることが証明されています。
  
  治療が安定し.術後活動を開始するための様々な指示が外科医から出されたら.すぐにリハビリテーションプログラムを開始します。 手術当日からリハビリを開始する患者さんもいれば.手術後1日目から開始する患者さんも一般的です。 すべての患者さんについて.手術後24時間以内にリハビリを開始します。 重要なことは.リハビリテーションプログラムに積極的に参加することが.完全な回復を成功させるための決定的な要因であることを理解することです。 回復とリハビリの初期段階から積極的な役割を果たす必要があります。
  医師・看護師は.ベッドの端に足をぶら下げて座る.安全にベッドから出入りする.歩行器や杖の助けを借りて歩く.階段を登って歩き始める.などの動作を支援します。
  医師・看護師が.ベッドの端に腰掛ける(足を浮かせる)ようにサポートします。 その後.松葉杖を使うか.医師や看護師の助けを借りて立ち上がる必要があります。 時間をかけて.歩く距離と回数を増やしていく必要があります。 大多数の患者さんは.術後数日間は杖や松葉杖で歩けるようになります。
  退院の前に.自宅でのリハビリ運動プログラムを指導します。 結果はあなた次第です。 手術の成功には.理学療法プログラムに深く関与することが不可欠です。 一生懸命.熱中すればするほど.上達は早くなります。 入院中のスムーズな回復のためのヒント
  理学療法:毎日理学療法に参加する。 理学療法セッションは.毎日午後9時までに予約する必要があります。 看護師に理学療法の予約日を聞いておくと.事前に参加するための準備ができます。
  患者の安全と転倒防止.ベッドから離れる前に助けを呼ぶこと.理学療法の前だけでなく日中も定期的に痛み止めを服用することです。 医師は痛みを感じながらリハビリテーションを行うことを望んでいませんので.痛みを感じたらいつでも声をかけてください。 3~4時間に一度.冷罨法を行ってください。
  少なくとも20分間はベッドから出ることに耐えられるようであれば.介助を受けながら安全にトイレを利用する。 治療中の機能的柔軟性を高めるため.理学療法前にトイレを済ませておいてください。 ベッドから起き上がれないときに使えるように.便器を用意してください。
  人工股関節全置換術後の新しい股関節を保護するために.いくつかの注意事項があります。 これらの注意事項を守ることで.新しい股関節は手術から回復し.関節周囲の組織や筋肉を強化することができます。 新しい股関節が以下に示す限界を超えて動くと.股関節脱臼のリスクが高まります。 手術後6~8週間後に外科医と一緒に経過観察するまでは.これらの予防策を講じる必要があります。 この制限をいつまで超えることができるかは.再診の際に外科医から説明があります。
  股関節を90°以上曲げない.足を伸ばして座らない.肩が股関節の前に来るように前傾しない.床面や床面近くの物を取るために前かがみにならない.手術後に足を回さない。 術後の足を「八の字」に離さないでください。歩行時や旋回時に.術後の脚を軸に回転させるような使い方はしないでください。 足や足首を組まないでください。 健康側に寝るときは.両足の間に枕を2つ置き.ソファやリクライニングチェアなど低くて柔らかいスツールに座らないようにしましょう。 丈夫なスツール(できればアーム付き)に座り.枕を2つ用意してスツールの高さを高くする。 計画的に.家の中のスツールを適材適所に配置しましょう。 ベッドは45cmほど高くして.座ったときに太ももの角度が下になるようにします。 ただし.正確な高さは身長によって異なります。
  車での移動方法.前の席を選び.座布団2枚に座る。 乗る前に.シートが一番後ろまで調整されているか.きちんと背もたれに寄りかかっているかを確認してください。 普通車の場合.道路から直接乗り込むと.腰が過度に曲がるのを防ぐことができます。 SUVの場合.車体が高いので.縁石から車に乗り込むのはかなり楽です。 手術後に脚にかけられる体重の量は.手術の内容によって異なります。 外科医が.どのように体重をかけるべきかを教えてくれます。