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その後.原因不明のめまいや違和感を繰り返し当院を受診し.脳幹圧迫に進展した聴神経腫と診断された。
腫瘍がすでに脳幹を圧迫していたため.外科的治療は危険と判断し.ラジオ波ナイフによる治療を行いました。
治療後.患者さんの病状はコントロールされました。
初診時
それから10年後の2017年10月に.吐き気や嘔吐.視力障害などの症状もなく.原因不明のめまいや不快感を繰り返して来院された。
頭蓋MRIの検査を勧められた結果.腫瘍の大きさが約29.4×23.2×25.9mmの左側聴神経腫が存在し.脳幹圧迫に発展しているが.顔面神経麻痺などの症状はまだ出ていないことが示唆された。
今後の治療のため.入院となった。
これらのリスクを患者さんとご家族に伝えたところ.患者さんとご家族は外科的治療を恐れて抵抗があったため.比較的リスクの低い治療方法であるラジオ波ナイフ治療を提案しました。
また.麻酔を必要としないため.便利で簡単.かつ安全な治療法です。
患者さんとご家族が検討し.最終的にラジオ波ナイフによる治療を希望されました。
その後.当院で合計3回のラジオ波ナイフ治療が行われました。
治療中に末梢性脳浮腫が生じる可能性があるため.マンニトール注射などで浮腫を軽減する治療を行いました。
一連の治療と経過観察の後，患者の腫瘍は徐々に小さくなり，腫瘍内の磁気共鳴信号が変化し，複数の非強化性嚢胞領域が現れた。
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23.2
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25.9mmで脳幹部の圧迫が認められた。治療から1年半後.患者の腫瘍の大きさは約19
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20
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20mmで脳幹部の圧迫がないことが確認された。
治療から2年半後.患者さんの腫瘍の大きさは13×17×17mmで.脳幹の圧迫は認められませんでした。
治療後3年半が経過し.腫瘍の大きさは11×15×15mmに縮小したが.依然として脳幹部の圧迫は見られず.顔面神経麻痺などの神経障害はこれまで発生していない。
この患者さんの複数回にわたる検討結果は.より満足度の高い治療結果を得たと言える。
しかし.聴神経腫が残っていること.高周波ナイフによる治療が永久的な解決策ではないことから.再発のリスクもあるため.定期的に.通常は半年ごとに経過観察を行い.腫瘍の大きさやMRI信号の変化を観察する必要があります。
しかし.放射線手術は現在.3cmまでの聴神経腫を治療するための成熟した技術であり.患者は過度に心配する必要はありません。
個人的な洞察
聴神経腫のような良性腫瘍の場合.通常.余命には影響しませんので.患者さんのQOLや副作用の管理は.治療の過程で考えなければならない問題になります。
ラジオ波ナイフやガンマナイフなどの低侵襲性.さらには非侵襲性の技術の登場により.高いQOLを維持しながら治療を受けることが可能になり.患者さんにとっても医療者にとっても喜ばしいことです。
この患者さんの過去の病歴を見ると.実は2008年に症状を呈していたのですが.受診が間に合わず.腫瘍の治療に最適な時期を逸しています。
したがって.生活の中で片側の耳鳴りや難聴を経験したら.軽く考えず.聴神経腫に注意する必要があります。