1.横になっている妊婦は死ぬ？ 最近.41歳の肥満妊婦（身長173cm.体重128kg.妊娠前113kg）が羊水過多のため37週で妊娠糖尿病と巨大児の疑いで入院し.退院後9日目に寝室で死亡しているのを夫が発見したというニュースがあった。 仰向けに横たわっており.剖検の結果.頸静脈（頸部）と鎖骨下静脈（胸部）の拡張.下大静脈の萎縮.両下肢の静脈の拡張とうっ血が確認された。 死亡原因として「仰臥位低血圧症候群」と診断された。 2.妊婦の75％が妊娠中に息切れを経験するのはなぜですか？ 妊婦の75％が妊娠中に息切れを経験する。 この現象には多くの理由があるが.重要な理由は2つある。 (1)横になっているとき.肺にはほとんど酸素が残っていません（息切れ）。妊娠中は横隔膜（胸腔と腹腔の間にある呼吸筋）が上昇して肺を圧迫するため.酸素が極端に減少します。 満期時には妊娠前より80％低下し.横になると残り20％から70％低下する。 また.妊娠中の酸素消費量は妊娠前より40～75％多い。 (2)横になると血圧が下がり.臓器への血液供給（酸素）が不足する（吐き気） 血圧が下がり.臓器への血液供給（酸素）が不足すると.呼吸困難を起こすことがある。 また.吐き気.嘔吐.胸部や腹部の不快感や痛み.手足のしびれ.視力障害.耳鳴り.頭痛.めまい.イライラ感などを感じることもあります。パニック.顔面蒼白や青あざ.発汗などのショック症状が起こることもあります。 さらに深刻なケースでは.妊婦が失神して死亡することもある。 中期から後期の妊婦の多くは.仰向けに寝ていても上記のような症状が見られることがあり.患者は自ら膝を曲げて足を抱えたり.側臥位になったりしたがる。 産科医は以前からこのような現象を認識しており.妊娠中期から後期にかけて.妊婦が横になると血圧が下がることに加え.下肢静脈圧が上昇することを発見した。 3.妊娠20週後.横になってはいけない？ 妊娠子宮は12週目に骨盤腔から出始めますが.一般的に20週目には子宮底がへその高さで感じられるようになります。 そのため専門家は.妊娠20週以降の妊婦は.何があっても仰向けに寝てはいけないと勧めている。 特に.早産.多胎.巨大児.肥満などのリスクの高い妊婦は要注意である。 また.妊娠20週以降の帝王切開や非開腹手術の場合.患者が手術ベッドに移ったら.まず患者の右側のスパンをクッションにする。 患者の右側を上げる。 そうしないと.全身麻酔や腰椎麻酔では.血管収縮代償能が低下する。 この代償能力の低下により.腰椎麻酔による血圧低下が「仰臥位低血圧」と相まって.腰椎麻酔後の帝王切開患者の循環不全や死亡につながる可能性があるという報告が文献にあります。 4.仰臥位低血圧症候群とは？ ここでは主に血圧の話をしますが.血圧とは医師が通常測定する動脈血圧のことです。 前世紀の1930年代から50年代にかけて.このような症例が医学文献に多数報告されていた。 医師がこの現象の原因を解明し.大動脈（腹腔内の太い動脈）と下大静脈（腹腔内の太い静脈）の圧迫による「仰臥位低血圧症候群」と名付けたのは.1950年代から1960年代になってからである。 下肢からの静脈血は通常.腹腔内の下大静脈を通って心臓に戻る。 (1）子宮は妊娠月齢ごとに大きくなり.子宮を感じられるようになる妊娠20週頃には.子宮は骨盤腔から腹腔に移動しています。 すると.立ったり横になったりしても.子宮が下大静脈を圧迫することはなくなります。 (2)横になると.子宮が下大静脈を圧迫するので（静脈圧は動脈圧より低く.静脈の壁は動脈より薄いので圧迫されやすい）.下肢からの静脈血が心臓に戻りきれなくなると同時に.下肢の静脈血圧が上昇します。 心臓に血液が戻らなければ.心臓は強く拍動しても全身に何も送ることができない。 心臓が十分な血液を送り出せなくなると血圧が下がり.妊婦さんには上記のようなさまざまな症状が現れます。 (3)積極的に横向きになると.下大静脈が圧迫されなくなります。 膝を曲げて足を抱えるようにすると.下肢静脈の圧が高まり.下大静脈の圧迫による心臓への血液還流不全をある程度克服できるので.症状が緩和されます。 横になると.下大静脈の圧迫に加え.腹腔内の大動脈も部分的に圧迫されることが後に判明した（4）動脈の遠位枝（子宮卵管動脈や下肢の動脈など）の灌流不足を引き起こす。 (5) 子宮包膜への不十分な血流は.胎盤剥離や胎児低酸素症を引き起こす可能性がある。 また.血圧の低下は.妊婦の脳酸素不足と腎灌流低下を引き起こし.さらに子宮が尿管を圧迫して尿量を減少させる。 5.大動脈-下大静脈圧迫による「仰臥位低血圧症候群」への対処法は？ 多くの妊婦は.不快感を和らげるために本能的に横向きに寝る。 臨床試験でも.妊婦の右股関節を高くし.骨盤を15～30度左に傾けることで.完全には緩和されないものの.大動脈と下大静脈への圧迫が軽減され.これらの血管圧迫による合併症が効果的に軽減されることが確認されている。 15度傾けた姿勢の母親の赤ちゃんは.仰向けに寝た母親の赤ちゃんと比べて.出生後の臍帯血の化学反応と臨床スコアが良好であった。 子宮を左傾させても患者の症状や胎児の心臓の異常が緩和されない場合は.完全な左側臥位にするか.患者の左股にパッドを入れて子宮を右傾させるようにする。 要するに.患者の具体的な状況に応じて.パッドの角度や方向を調整する必要がある。 もし特別な膀胱空気袋がない場合.私たちはよく大きな枕や丸めた毛布を使い.妊婦の腰と股の右側をクッションと一緒にして.患者の腰のねじれを不快にさせないようにする。 6.仰臥位低血圧症候群の発生率は100％ではありません。 なぜなら.大動脈と下大静脈が閉塞した場合.私たちの身体はそれに対処する方法をいくつか持っているからです：(1)動脈と静脈の側副循環をより確立して.血流が閉塞部位を迂回するようにする.(2)神経反射が血管収縮の増加を代償して血圧を上げる.など。 しかし.大動脈下大静脈の閉塞を補うのに十分な動静脈側副循環を持つ個体.血圧が正常化する程度に血管収縮するのに十分な神経反射を持つ個体.個人差のある脊椎と子宮の関係や子宮の形状.圧痛の程度を予測する方法はない。 また.上肢の動脈圧が正常であれば.腹部大動脈の下枝から灌流される下肢（大腿）動脈圧と（N）動脈圧が低下することが実験で確認されている。 つまり.上肢で測定した母体の血圧が正常であっても.腹部大動脈の圧迫によって子宮への血流が不足し.胎児に障害が生じる可能性は否定できない。 7.無痛分娩は “仰臥位低血圧症候群 “の影響を受けますか？ “仰臥位低血圧症候群 “は妊婦の30％以上に起こり.その発生率は陣痛鎮痛や髄腔内麻酔を受けている患者で高く.それ自体が血圧低下を引き起こす。 しかし.私たちが陣痛鎮痛や髄腔内麻酔を勧めないというわけではありません。 それどころか.私たちは陣痛鎮痛のメリットが母体と胎児にとってのデメリットを上回ると考えており.硬膜外陣痛鎮痛を積極的に推奨しています。 仰臥位低血圧症候群」は予防できるし.陣痛鎮痛や髄腔内麻酔による低血圧は治療できる。 さらに.麻酔科医もこの点に注意を払うようになり.母児の安全性が全体的に高まるという文献報告もある。 したがって.すべての母体と胎児の安全を確保するために.妊娠20週以上のすべての妊婦に子宮左傾位を保つことを要求している。