鼻副鼻腔の悪性腫瘍には.鼻副鼻腔の粘膜から発生する悪性黒色腫など.さまざまな種類があります。 がんの王様と呼ばれるこれらの腫瘍は.悪性度が極めて高く.遠隔転移を起こしやすいという特徴があります。 かつて.鼻副鼻腔部に発生した悪性腫瘍は.上顎.歯槽.眼窩の切除を必要とすることが多く.顔面に大きな障害を与えていました。 しかし近年は.術後のQOL（生活の質）や尊厳ある社会復帰を重視する患者様が増え.眼窩や眼窩.顎骨や歯槽を温存したいという要望が高まっています。 複雑な鼻副鼻腔の悪性腫瘍に対して.画像誘導や術中病理検査を駆使し.眼窩や眼球など頭部や顔面の重要な臓器や構造の保存を図りながら.内視鏡の明視化により.眼窩.眼窩壁.頭蓋底.涙器などの病変を切除しています。 その後.腫瘍の断端は病理検査に回され.残存腫瘍の有無が確認されます。 最終的に腫瘍のないマージンを確保するために.あらゆる努力が払われています。 重要な構造物に極端に近接しているために切除できなかった腫瘍については.1つ1つマーキングし.術後は腫瘍放射線科医と協力して補助放射線療法を行いました。 こうすることで.患者さんの顔面破壊を避け.眼球を温存することができました。 症例は54歳女性で.2ヶ月前から右側の鼻づまりと出血を自覚し.地元の病院で病理検査の結果.悪性黒色腫と診断されて当院に来院されました。 状態を精査した結果.腫瘍は右上顎洞内にあり.眼窩を圧迫し.歯槽に浸潤し.骨の一部が圧迫・吸収されている広範囲な浸潤状態であることがわかりました。 術前PETCTでは遠隔転移は認められなかったが，図1に示すように翼口蓋窩の下側頭葉に一部突出した大きな腫瘍を認めた。 患者は眼窩と歯槽の切除を受け入れないため，経鼻内視鏡的鼻副鼻腔腫瘍切除術を行い，鼻腔側壁，腫瘍，眼窩壁，硬口蓋の一部と歯槽を切除することにした． 術中に複数の病理検査を行い.腫瘍を完全に取り除いたかどうか.腫瘍が残っている場所を特定しました。 結局.腫瘍は完全に切除され.眼窩と顔面の特徴は保たれました。 これを図3に示す。 術後は放射線治療部門と緊密に相談しながら.術後補助放射線治療を実施した。 現在.1年半の経過観察中ですが.局所再発.遠隔転移はありません。