先小角は.血管や神経.重要な構造物が密集している部位であり.脳神経外科手術が困難でリスクの高い部位である。 この領域の腫瘍は.頭痛などの頭蓋内圧の上昇.顔面聴神経への影響による難聴や顔面神経麻痺.脳神経後群への影響による嗄声や嚥下障害.窒息などの臨床症状を引き起こすことが多くあります。 この領域で最もよく見られる腫瘍は聴神経腫と髄膜腫上皮嚢胞ですが.稀な腫瘍もあります。 今回ご紹介するのは.比較的珍しいタイプのメラノーマです。 頭蓋内メラノーマは.脳外から脳に転移した悪性黒色腫によるものがほとんどですが.稀に頭蓋骨内に発生する悪性黒色腫も存在します。 この若い男性患者は.比較的大きな病院で治療を受けたばかりでした。 手術中に腫瘍が全体的に黒いことがわかり.病理検査用の小さな標本だけを残して.確定診断ができないことが判明し（メラノーマとぶどう膜神経鞘腫の区別は難しい）.さらに重要なことに.患者は2日以内に頭痛がかなり悪化して退院しました。 この場合.腫瘍を切除して頭蓋内圧と頭痛による症状を軽減し.その後の治療の機会を得ることが最も重要であり.また.手術で腫瘍組織を多く切除してこそ.腫瘍の性質が明らかになり.その後の治療方針が決定されるのです。 第1回目の作戦がどのようなものであったかが分からない以上.この作戦には最善の準備と事前対策が必要であった。 手術は予定通り行われ.腫瘍は通常の灰赤色や灰白色の腫瘍とは異なり.全体が黒く.内耳道や頚静脈孔などの構造物に成長し.神経と密接に関係していることが確認された。 顕微鏡で慎重に切り分けた結果.腫瘍はほぼ取り除かれました。 術後は基本的に顔面神経機能は正常で.四肢の動きも正常でした。 最終的な病理診断は「メラノーマ」であり.生物学的治療室でさらに治療が続けられた。 メラノーマは.その特徴的な黒色により他の多くの腫瘍と容易に区別され.また.磁気共鳴画像においても.T1画像では高信号で白く.T2画像では低信号で黒く見えるため.術前の診断が容易とされています。 メラノーマは悪性腫瘍ですが.一般に放射線治療には無効であり.外科的切除が重要な治療選択肢となります。 メラノーマは悪性ですが.一般に放射線治療には無効で.外科的切除が重要な治療法です。