原因
その原因については.管腔排出障害.ホルモン刺激の異常.感染症などの要因が関連していると考えられ.統一見解はありません。
病因は不明であるが.中高年に多くみられることから.乳頭の侵襲や奇形に伴う変性変化.扁平上皮が管内部に進展し角化鱗屑による閉塞.脂質分泌物による管壁の刺激で炎症.瘢痕化.二次感染などが考えられている。 また.本症の後期には形質細胞性乳腺炎を合併することが多く.病理所見では形質細胞の浸潤が多く見られること.病変が再発することから.自己免疫疾患の可能性が考えられています。
病態の解明
乳管の拡張は炎症と関連している
乳管拡張の病態については議論のあるところですが.一般的にはいくつかの見解があります。
1.乳管ドレナージ障害
(1) 先天性乳頭変形.陥没.不潔または異物混入による乳孔閉塞.乳管発達異常.乳房構造不良による上皮過形成.炎症.外傷等による乳管狭窄.中断または閉塞等。 オーバーフロー期からランピー期に移行する主な原因は.管腔排液の不良であることが多い。
(2)分泌物が管内に蓄積し.管内が拡張する。
(3) 中高年女性の中には，卵巣機能の低下により乳管が変性し，乳管壁が弛緩して筋上皮細胞の収縮力が低下し，乳管内に分泌物が溜まって管腔が拡張している人がいる。
2.ホルモンの刺激に異常がある
性ホルモンの異常な刺激が管上皮に異常分泌を促し.管は明らかに拡張している。
一般に.上皮の分泌を促す異常なホルモン刺激を伴わない閉塞の存在だけでは.管の拡張は起こりません。
3.感染症
嫌気性菌の感染や乳輪部の感染が関係している可能性があります。
より詳細な研究では.病気の後期になると.乳管分泌物が乳管を刺激して拡張するだけでなく.乳管から流出して分解後に化学物質を生成し.周辺組織に化学的刺激や抗原反応を引き起こし.形質細胞の浸潤を主体とする乳管周囲炎症反応を起こすことが判明し.「形質細胞乳腺症」と呼ばれるようになったという。
臨床的特徴
本疾患は.40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多くみられ.多くの場合.授乳障害の既往歴があることが知られています。 病変は片側に限られることが多いのですが.両方の乳腺が同時に侵されるケースもあります。 乳頭からの分泌物が最初の症状で.唯一の徴候であることもあります。 乳房を圧迫する部位が複数あると.乳頭から分泌物が出ることがあり.多くの場合.多くの乳管が関与していたり.乳輪の大部分を占めていたりします。 乳頭からの分泌物は.間欠的で散発的なものが多い。
すなわち.最初の症状は必ずしも乳頭分泌物や急性炎症性症状ではなく.乳房下腫瘤や持続性傍乳輪瘻である場合もあります。
また.臨床症状は.病態の変化や経過によって3つの段階に分けられます。
1.急性期
(1)初期段階。
症状は明らかではなく.自然分泌や間質性乳頭分泌があり.絞ったときだけ.茶黄色や血色の膿性分泌物があり.この症状は何年も続くことがあります。
(2)開発。
乳輪内の皮膚は赤く腫れ上がり.温かく.触ると痛いです。 拡大したリンパ節は.腋窩に触知でき.圧迫すると痛みを感じることがあります。 全身に悪寒や高熱が出ることもあります。
この急性炎症のような症状は.すぐに治まります。
2.亜急性期
乳輪部に軽い痛みと圧迫感を伴うしこりができます。 しこりの縁が不明瞭で乳房膿瘍に似ており.しこりの大きさは様々です。 膿は腫瘤を穿刺することで取り出せることが多い。 腫れが自然に破れて膿瘍瘻を形成することもあります。 膿瘍が破れたり.切開された後.長い間治らなかったり.治った後に新たに小さな膿瘍ができて炎症が続いたりすることがあります。
3.慢性期
この段階の期間は.数ヶ月から数年以上とさまざまです。 再発すると.主に乳輪内に境界がはっきりしない硬い結節が1個以上出現し.見ると硬くしっかりしており.周囲の組織と癒着して.乳管が短くなり.引きつった乳首が引っ込むことがあります。 局所的な皮膚浮腫による「オレンジピール」状の変化が見られることもあり.重症の場合は乳房の変形が見られることもあります。
血漿や血の混じった液体が単数または複数見られることがあります。 腋窩のリンパ節を感じることができる。
関連調査
X線マンモグラフィー.腫瘤の針吸引細胞診.腫瘤切除後の病理検査を行うことで診断を確定することができます。
注意事項
予防
1.早期発見.早期診断.早期治療のために.女性は毎年定期的にマンモグラフィーを受けましょう。
2.個人の衛生.特に月経時や産褥期の陰部の衛生に注意する。 乳首や乳輪の部分を清潔に保ち.分泌物を適切に取り除く手助けをし.きついトップスやブラジャーを着用しないように注意する必要があります。
3.体力と免疫力を高める：仕事と休息の組み合わせに注意し.より多くの運動に参加し.ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物をより多く食べること。
術前準備
病気の症状や関連する禁忌事項の詳細な把握などを実施すること。
乳管内の顕微鏡的病変を術前に正しく診断することで.しこりを伴わない乳頭分泌を呈する乳腺症患者における手術適応を明確にし.正常乳管や乳管拡張と乳癌の良好な鑑別を可能にします。
お手入れ方法
予後は？
乳管拡張症は.経過が緩やかで再発しにくい良性疾患であり.乳がんとの関連性はあまりないとされています。