悪性黒色腫は.母斑や色素性母斑への慢性的あるいは反復的な有害刺激によって生じる.母斑やメラノーマとも呼ばれる皮膚の稀な悪性腫瘍で.悪性度が極めて高く.皮膚腫瘍による死亡者の大きな割合を占めています。 皮膚や皮膚に近い粘膜に多く発生するが.軟部脳や脈絡膜にも発生する。 発症率は民族.地域.人種によって異なり.白人では黒人よりはるかに高い。 中国はメラノーマの発生率が低い地域ですが.近年.発生率が上昇傾向にあります。 近年.テレビドラマ「DO NOT DISTURB II」や関連するテレビ健康番組の普及により.この病気への関心が高まっています。
悪性黒色腫は皮膚にできることが多いのですが.手足の爪の下や.口の中.膣.肛門などの粘膜にできることもあります。 原発性悪性黒色腫は.髄膜.虹彩.毛様体などでも発見されることがあります。
原因
悪性黒色腫の84%は良性のほくろから発生すると報告されています。 正常なメラノサイトが悪性化する真の原因は不明であり.大気汚染.過度の刺激.頻繁な摩擦.不適切な傷害.免疫不全.人種などが関係しているはずである。
妊娠中はほくろの形や大きさが変化することが多く.妊娠によって色素性ほくろがメラノーマに悪性化する可能性が高まるという証拠はありません。
悪性腫瘍の徴候
色素性母斑が以下の徴候を示した場合.早期の診断をお勧めします：成長の加速.または元の母斑の周りに複数の小さな色素性母斑（サテライト病巣）の出現.深化または変色.特に周囲の正常皮膚に広がる色素沈着領域.表面の特徴や質感および形状の変化.特に母斑周囲の皮膚の炎症反応.潰瘍化.かゆみや痛み.洗顔時や顔に軽く触れたときの出血。
悪性黒色腫の症状について
中高年に多く.女性よりも男性に多く見られます。 下肢の足に多く.次いで体幹.頭頸部.上肢の順となります。 多くの場合.急速に拡大するメラニン性結節として現れる。 初期の段階では.正常な皮膚に色素沈着が起こったり.色素性母斑が色素沈着して濃くなったりすることがあります。 病変は盛り上がったもの.斑点状の結節性のもの.カリフラワー状のものなどがあります。 皮下組織に病変が成長した場合は.皮下結節や腫瘤となります。 リンパ節転移を起こすことが多く.肺.肝臓.骨.脳などの臓器への転移が進行します。
メラノーマの診断
悪性の兆候や悪性の疑いが見つかったら.できるだけ早く生検を行い.診断を確定させる必要があります。
鑑別診断
主な鑑別診断として.基底細胞癌.脂漏性角化症.異形成母斑.青色母斑.皮膚線維腫.各種色素性母斑などが挙げられる。 皮膚生検は.診断を確定するための最も正確な方法です。 根治手術は.確定的な病理診断がなされた後に行わなければならない。
メラノーマの治療法
メラノーマの治療法は.外科的切除です。 腫瘍縁の切除範囲については議論があるが.厚さ1mm以下の薄い病変では腫瘍の外側の正常皮膚を1cmだけ切除し.1mm以上の厚い病変では腫瘍縁から3cmから5cmの範囲で広範囲に切除すべきであるというのが多くの専門家の意見である。 四肢に発生した悪性黒色腫の場合.指（足指）の切断が必要になることが多いです。 深部病変の場合は根治手術と前リンパ節の生検が必要です。 遠隔転移のある大きな病変で根治手術が不可能な場合は.潰瘍性出血や痛みを和らげるために.可能な限り緩和的切除を検討することがあります。
悪性そばかす母斑メラノーマと悪性そばかす母斑は.通常.広範囲の局所切除によって治療されます。 高線量X線治療は.手術に比べるとはるかに効果が低い。 悪性のそばかす母斑は.病変が大きくなる前にできるだけ早く切除する必要があります。
播種性または結節性黒色腫は.深部筋膜を含む組織の広範囲な切除を必要とします。 リンパ節への集積がある場合は.治療的にリンパ節を切除し.組織学的に検査する必要があります。
浸潤の深い悪性黒色腫や局所・遠隔転移のあるものは化学療法（ダカルバジン.ニトロソウレア.カルムスチン.ロムスチン）で治療可能ですが.予後は不良とされています。
超広範囲の根治手術は生存率の向上に寄与せず.むしろQOLに悪影響を及ぼす可能性があります。
放射線治療
放射線治療が有効な一部のごく初期のそばかす状悪性黒色腫を除き.原発巣の治療は一般に効果がない。 そのため.一般的に放射線治療は原発巣には行わず.転移巣に対して行われます。
化学療法
1.単体
(1)ニトロソ尿素類
(2) アズールフィラム
2.併用療法：悪性黒色腫は化学療法にあまり反応しないが.併用することで効率を上げ.毒性反応を減らすことができる。
免疫療法
一般的には.BCGワクチン.インターフェロン.インターロイキン-2（ILA-2）やリンパ球活性化キラー細胞（LAK細胞）などの生体応答修飾物質が使用されます。
また.メラノーマ抗原をワクチンとして使用することも治療の選択肢のひとつになると考えられます。
予防対策
1.過度の日焼けをできるだけ避ける。
2.腰の色素性母斑.足の裏の色素性母斑.首の後ろの色素性母斑.粘膜の色素性母斑など.摩擦を受けやすい部位の母斑は.できるだけ早く外科的に切除するか.皮膚生検が必要です。
3.母斑を除去するために.針で刺す.手でつまむ.裂く.アロマセラピー.石灰などの不適切な方法を用いないこと。また.母斑を引っ掻いたり.繰り返し長期間刺激を与えることは避けること。
4.悪性腫瘍の徴候や悪性腫瘍の疑いのある色素性母斑や.色が濃く手術以外の治療が適さないものについては.できるだけ早期に手術を行い.術後に定期的に病理検査を行ってください。
患者さんの予後
悪性黒色腫は.悪性度が高く.死亡率も高い。 その理由は様々ですが.腫瘍の浸潤の深さ.外科的切除の範囲と深さ.リンパ節転移の有無.病巣の位置.さらには年齢や性別などが関係していることがほとんどです。 病変が4mm以上.リンパ節転移.体幹や粘膜に病変があるもの.外科的切除が不完全なものは.いずれも生存率を有意に低下させます。
早期予防.早期発見.早期診断.早期治療が.患者さんの命を救う唯一の正しい方法なのです。