悪性黒色腫の臨床での発生率はあまり高くなく.特に四肢の外傷後に発生した場合は.早期に注意を喚起することが難しく.誤診されやすい。その他.外傷を受けずに爪の下の爪床が肥厚して色がグレーになった患者さんは.グレーネイルとして扱われやすく.結果として病状が遅れてしまう。 クロスボーダー母斑：母斑細胞は基底細胞層にあり.表皮の下に伸びています。 局所的に扁平になり.色素が濃くなる。 母斑細胞は刺激を受けやすく.局所的な外傷や感染によって悪性化しやすい。 手や足に多く.外傷を受けやすい。 母斑の悪性化前症状：短期間のうちに母斑の境界が不鮮明になり.急速に大きくなる；母斑の基部が放射線透過性またはバリ状になり.縁がギザギザになり.色が濃くなるか変化する；母斑の局所にかゆみ.熱.痛み.オレンジピール様の外観.縁に少量のにじみ.元の斑の輪郭が盛り上がる.退色.出血.カサつき.小さな潰瘍の形成；元の母斑周辺に点々と衛星結節が出現するなどです。 1.ソバカス型：最も悪性度の低いタイプ。 頭.首.手の甲に好発。 皮膚表面に大きく平坦な.あるいはわずかに隆起した褐色または褐色の病変として現れる。 2.表在拡大型：50歳前後に発症し.女性では四肢に.男性では体幹に多く発生します。 褐色.茶色.青色.黒色.多くはバラ色や桃色に見え.縁がギザギザで肌の質感が失われているのが特徴です。 3.結節型：最も悪性で.背中に多く見られる。 桃色を帯びた灰色の結節として現れ.成長を続けるうちに青黒く変色し.潰瘍や転移が早期に発生します。 4.褐色腫性黒色腫：主に手のひら.足の裏.爪の下に発生し.褐黄色または茶褐色になり.放置すると結節性.隆起性の病変になります。 母斑は.繰り返される摩擦や外傷.不適切な手術などによって刺激を受けると悪性化し.悪性黒色腫に変化することがあります。 しかし.悪性黒色腫はかなり悪性の腫瘍であり.腫瘍の初期に転移を起こすことがあります。 本疾患は臨床の場では稀であり.プライマリーケア医には関連知識が不足していること.外傷が明確で外傷後の症状が悪性腫瘍の兆候を隠してしまうため.そのまま治療を続けることが多いこと.外科医全般.特に整形外科医が警戒していないことが多く.初療レベルの非癌医.特に若くて経験の少ない医師は本疾患についてほとんど知らず.四肢外傷患者の悪性黒色腫についてほとんど考えつかないこと.などが挙げられます。 症状が現れて注目された時には.治療の最適な時期が遅れ.遠くの臓器がすでに侵されていることが多いため.手術の意義が失われてしまうのです。 したがって.色素沈着が濃くなり.肥大化し.違和感や痛みを伴う母斑に遭遇した場合には.悪性の可能性があるので.速やかに切除する必要があります。 また.治癒異常などの局所変化を伴う四肢の損傷に対しては.悪性の可能性を考え.できるだけ早期に診断し.広範囲に切除する治療を行う必要があります。 悪性黒色腫は放射線治療や化学療法に鈍感で.早期手術が最も重要で.術後にBCGやインターロイキン.インターフェロンなどの免疫療法を行うことができますが.臨床効果は厳密ではありません。 ですから.この病気は.医師と患者が等しく重要であり.どちらかが注意を払えば.誤診や誤治療が少なくなることを再認識しています