メラノーマは.悪性黒色腫とも呼ばれ.メラノサイトから発生する悪性腫瘍の一種で.皮膚や粘膜.眼の脈絡膜によく発生します。 メラノーマは.皮膚腫瘍の中で最も悪性度が高く.遠隔転移を起こしやすい腫瘍です。 そのため.早期診断・早期治療が特に重要であり.治療法としては以下のようなものがある。 1）外科的治療 1）拡大切除：早期黒色腫の生検後.できるだけ早く原発巣の拡大切除を行うべきである。 病変の厚みが1.0mm以下の場合は1cm.1.01～2mmの場合は1～2cm.2mmを超える場合は2cm.4mmを超える場合は2cmです。 (2) センチネルリンパ節について 生検（SLNB）：厚さ1mmの患者にはSLNBを考慮できるが.中国の皮膚黒色腫の潰瘍化率は60％以上であり.潰瘍化を伴う皮膚黒色腫の予後は悪いことから.生検技術や病理検査技術に限界があり.確実な浸潤深度が得られない場合は.潰瘍化を伴う患者にはSLNBが勧められる。 (3) リンパ節郭清：行わない 予防的なリンパ節郭清は推奨されない。 センチネルリンパ節が陽性である患者さんや.画像診断や臨床検査で局所リンパ節転移がある（ただし遠隔転移はない）ステージIIIの患者さんは.拡大切除を基本に局所リンパ節郭清を行う必要があります。 (4) 四肢への転移の管理：四肢への転移は.一肢の原発巣と所属リンパ節との間の皮膚.皮下.軟部組織への広範囲な転移として現れ.外科的切除が困難である。 このタイプは.国際的には孤立性温熱灌流化学療法（ILP）と孤立性温熱注入化学療法（ILI）が主流で.局所治療として化学療法剤を嫌気性低流量注入し.化学療法アクセスの確立のために動静脈カニューレからメルファランを注入するものである。 (5）孤立性転移を示すIV期の患者も.外科的切除を考慮することができる。 2.皮膚黒色腫の術後補助療法 術後患者の予後は危険因子により異なる。 術後の患者さんは.病変の浸潤の深さ.潰瘍やリンパ節転移の有無などのリスクファクターにより.一般的に①IA期（低リスク）②IB~IIA期（中リスク）③IIB~IIIA期（高リスク）④IIIB~IV期（超高リスク）に分類されます。 低リスクの患者さんは長期生存の可能性があり.5年生存率は約95％と言われています。 中リスクの患者さんの術後の5年生存率は約80％.高リスクおよび超高リスクの患者さんの5年生存率は10％から50％です。 リスクレベルの異なる患者さんには.異なる補助療法を選択する必要があります。 1) 低リスク患者：推奨される術後補助療法の選択肢はなく.新たな原発巣の出現を防ぎ.経過観察に重点を置くことが望ましい。 2）中～高リスク患者：高用量インターフェロンによるアジュバント療法は無再発生存期間を延長する可能性があるが.全生存期間への影響についてはさらに検討する必要がある。 臨床的な判断は.患者さんの個々の状況や治療に対する希望との関連で行われなければなりません。 3) 超ハイリスク患者：標準的な治療プロトコルはありませんが.中高リスク患者と同様にインターフェロンα-2bの大量投与による治療が主体となっています。 粘膜黒色腫の場合は.補助化学療法が推奨されており.詳細は「粘膜黒色腫」の項をご参照ください。 3.補助放射線療法 メラノーマは一般に放射線療法に鈍感であると考えられているが.特殊な状況下では放射線療法は重要な治療手段である。 メラノーマに対する補助放射線治療は.主にリンパ節郭清や特定の頭頸部メラノーマ（特に経鼻）の術後補完治療として用いられ.局所制御率をさらに向上させることができます。 4.手術不能なステージIIIまたは転移性黒色腫の全身治療 手術可能なステージIIIまたは転移性黒色腫は.内科的治療に基づいて全身治療が推奨されるか.臨床試験の推奨が一般的である。 初診の患者さんには.まず遺伝子検査を受けることをお勧めし.遺伝子変異の結果と病気の進行速度に応じて.PD-1モノクローナル抗体.CTLA-4モノクローナル抗体.BRAFV600阻害剤.CKIT阻害剤.MEK阻害剤.大量IL-2.化学療法などの治療オプションを選択することにしています。 具体的な治療法は.患者さんの状態に応じて.臨床医が適切に選択する必要があります。