BVCPの治療には.関節機能を維持したまま喉頭気道の再建が必要であり.外科的治療は極めて困難である。 その後70年.BVCPの治療は徐々に3つの主要なモードに発展し.それぞれに長所と短所がある。①外喉頭アプローチによるアリテノイド軟骨切除術と声帯外転術は.ウッドマン式に多く用いられるが調音機能は保存できない。②喉頭神経再神経化：神経吻合や神経筋輪後方アリテノイド移植を含み.あまり普及していない。③内喉頭アプローチは.手術時の出血や粘膜水和をコントロールしにくくスコープ下のアリテノイド軟骨切除と声帯外転術である。 1984年.Ossoffらは.マイクロサージェリーの精緻さと正確さを特徴とするCO2レーザーによる顕微鏡下関節軟骨切除術を初めて報告しました。 術後反応は軽度で.関節機能も保たれており.純粋な鏡視下手術と外頚式アプローチの欠点を補うことができた。 1994年5月から2000年2月にかけて，男性10名，女性8名，17-58歳の18名の患者に，全身麻酔下でBVCPを併用した喉頭蓋CO2レーザー顕微鏡下甲状軟骨切除術を施行した。 罹患期間は4年から27年でした。 病因：甲状腺術後.先天性心疾患修復後.原因不明。 そのうち12例は来院前に気管切開を受けていた。 手術の特徴：全身麻酔による挿管.喉頭後部を露出する支持喉頭鏡.術野は術側の関節軟骨と声帯後方.関節間部.対側の関節軟骨の一部などです。 アリテノイド軟骨の粘膜を5～10WのCO2レーザーで切開し.アリテノイド突起の表面に沿ってアリテノイドの先端とアリテノイドヒダの間に向かって曲線状に切開し.軟骨周囲を分離してアリテノイド軟骨本体を露出させ.アリテノイド軟骨とアリテノイド突起の一部を輪状関節から摘出します。 合理的なデザインで関節軟骨表面の粘膜を保存し.2-3針で傷をなくし.小さな傷にはバイオジェルを噴霧して術後の肉芽形成を回避することができます。 術中には.喉頭浮腫を防ぐためにフルメタゾン10mgを静脈内投与します。 気管切開を行った方は.術後翌日にチューブをふさぎ.口からの呼吸.会話.食事ができるように促します。 気管切開患者12名のうち9名は術後3～6ヶ月の経過観察後に気管チューブを抜去したが.全員が会話・調音機能を維持し.術前よりやや鈍い声質となったが.音声コミュニケーションを妨げることはなかった。 CO2レーザーによるマイクロ喉頭手術は1976年にStrongによって初めて行われ.顕微鏡で精細に観察できる.出血が少ない.浮腫がない.術中に新声帯裂の大きさを直接判断できる.頸部を切開する必要がない.調音機能が優れているという利点から.BVCPに対するアリテノイド軟骨の顕微鏡切除が発展するきっかけになりました。 1984年Ossoffらが二重声帯外転麻痺に対して顕微鏡下でCO2レーザー甲状軟骨切除術を施行し.声帯後方の甲状軟骨内側に凹面を蒸発させ.声帯隆起.筋膜隆起.後輪状筋を保存し.声帯後方を1～2mm開放するCO2レーザー甲状軟骨内側切除術など.様々な改良を加えて治療したことが報告されています。 Remacleらは.術後の関節部の安定を図り.誤嚥や関節後部の癒着を防ぐために.吸気時に関節軟骨の粘膜が喉頭に沈み込んで気道を閉塞しないよう.関節軟骨の本体より後方に薄い軟骨の殻を保存した関節軟骨亜全切除を報告しています。 また.手術時間を30分に制限することで.術後の喉頭浮腫の発生を抑え.気管切開を回避することも可能です。 1996年.Remacleらは.呼気と吸気の流量比較.音声強度.最大時間.音声商.音声分析などの客観的なテストを用いて調音機能を評価しました。 CO2レーザー霰粒腫切除術では.術後の肉芽による気道閉塞や後方関節網形成の防止が重要なポイントになります。 レーザー創の感染を防ぐため.このグループの症例では粘膜創を縫合して創をなくしたが.肉芽は形成されず.術後の回復時間を短縮することができた。 しかし.微細な縫合糸を支えるには.オペレーターの高い技術が必要です。 また.レーザーによる熱作用でダメージを受けないように注意することも.峡部への傷跡を残さないための対策です。