病理検査の必要性とは？ 病理検査の目的は.病変が炎症性か腫瘍性か.良性か悪性かを判断することです。 通常.病理検査の目的は.病変の性質が炎症なのか腫瘍なのか.腫瘍であれば良性腫瘍なのか悪性腫瘍なのかなどを明確に診断することです。 病理検査が必要な患者さんにとって.病理診断書は患者さんの病変の性質を医学的に「判断」するものです。 病理診断の意義とは？ 病理診断は.臨床医の治療方針の選択や病気の予後に直結する。 集学的な臨床病理セミナーでは.通常.病理医が診察と討論の最後に最終判断を下し.病理診断の結果を発表し.病態の謎を解き明かすため.医療者は「最後の言葉は病理医が言うもの」と考えており.病理診断は「最終診断」とも呼ばれている。 病理診断は「最終診断」とも呼ばれ.病理医は「医者の主治医」とも呼ばれる。 例えば.リンパ節腫大の患者さんの場合.リンパ節を切除した後に病理検査を行います。 病理診断が「慢性リンパ節炎」であれば内科的治療を.病理診断が「ホジキンリンパ腫」であれば直ちに化学療法を.病理診断が「転移性腺がん」であれば全身的な全身治療が必要となる。 病理診断が「ホジキンリンパ腫」であれば.直ちに化学療法を行い.病理診断が「転移性腺癌」であれば.全身を系統的に検査して原発巣を見つけ.可能であれば外科的切除を行う必要があります。 病理検査はなぜ “即時 “できないのか？ 従来の病理検査法はパラフィン包埋切片である。 標本を厚さ3〜5ミクロンの薄切りにし.ヘマトキシリン・エオジン（HE）で染色して病理切片を作る。 この間.40以上の技術的工程が必要とされ.10時間以上かかる。 この工程のどの部分であっても.不適切な取り扱いは切片の鮮明さに影響し.病理医による細胞の形態観察が不明瞭になり.病理診断結果の正確さに影響する。 スライス製造サイクルの時間的制約に加え.顕微鏡下での病理医の診断プロセスは.病理医の専門的経験に全面的に依存しており.これはいかなる機械によっても代替できず.また時間も必要とする。 したがって.病理検査は通常の血液検査とは異なり.”すぐに “実現できるものではない。 厚生省の規定では.病理部は検体を受け取ってから3〜5営業日以内に報告書を発行することになっている。 ルーチンのパラフィン切片に加え.病理技術には免疫組織化学やin situハイブリダイゼーションも含まれ.これには1〜2営業日かかる。 なぜ術中凍結切片が必要なのですか？ なぜ術後にパラフィン切開を行うのですか？ 術中凍結切片は.20～40分で病理診断結果を得ることができます。 術中」とはその名の通り手術中のことで.「凍結切片」とは切除された組織を-20℃前後の凍結切片作製機に入れ.組織が凍結して早く固まるようにしてから切片を作製することを意味します。 術中凍結切片検査は.主に手術前にはっきり診断できない患者に用いられる。 このような患者に対する通常の手術計画は.”2段階 “アプローチである。第1段階は.良性病変の手術範囲の一部として腫瘤を局所的に切除することであり.第2段階は.ルーチンの病理検査の結果に基づいて.患者に2回目の.より大規模な手術が必要かどうかを決定することである。 この2つのステップの間には数日間の待ち時間があり.患者は経済的だけでなく精神的にも苦しむことになる。 術中凍結切片検査は.手術中に病変の良性・悪性を判定することができ.外科医に手術範囲を決める指針を提供することで.”2ステップ “を “1ステップ “に変えることができる。 しかし.術中迅速生検にも注意すべき点や不適切な点がある。 従来のパラフィン切片と比較すると.組織処理の手順が簡略化されているため.細胞形態が十分に明瞭でなく.切片作製過程で人為的なアーチファクトが発生する可能性があり.一般に病変の性質の予備的な判断しかできないか.時には予備的な判断すらできないことがある。 したがって.術中迅速切片検査の後.残った組織も通常のパラフィン切片で検査し.最終的な病理診断は通常のパラフィン切片の診断に基づいて行われる。 もちろん.一般にこの2つの方法の結果の一致率は95％以上である。 病理報告書の読み方は？ 一般的に.病理報告書には4つの基本タイプがある。 カテゴリー1は肯定的診断：病変診断の性質が明確で.直接肯定的な病理診断を下す。 カテゴリー2は診断の確信がない：診断の意図の程度により.病名前の診断案に「～と考えられる」.「～と一致する」.「～の傾向がある」などの冠詞をつける. 「示唆的”.”可能性がある”.”疑われる”.”除外できない（除く）”。 は.病理診断の見解が留保されていることを意味する。 カテゴリー3は.病変の根拠が不十分な診断であり.上記カテゴリー1または2の診断を行うには病変の記載が不十分であり.病変の形態的な点のみを報告書に記載することができる.すなわち診断意見を伴わない記述的な報告書であることを意味する。 カテゴリー4は診断不能：病理報告書に診断不能の旨とその理由が記載されているもので.例えば.検査に送られた標本が自己融解している.乾燥している.小さすぎる.押し出しにより著しく変形している.火傷して変性している.何らかの理由でスライスにできない.などである。 どのような病理報告であっても.臨床と切り離すことはできず.特にカテゴリー2や3の診断報告については.臨床医は検査の様々な側面からの情報を組み合わせて適切な治療方針を選択する必要がある。 また.病理医が観察できるのは検査に提出された検体のみであり.病理報告書の結果が臨床症状と大きく異なる場合は.検査に提出された組織が疾患を代表していないことが原因である可能性があり.臨床医は必要に応じて複数の生検を行うことを考慮する。