外傷性変形性足関節症は.外傷により足関節軟骨の退行変性と二次的な軟骨過形成・骨化が主な病態変化となり.足関節痛や運動障害を主な臨床症状とする疾患である。
原因
暴力的外傷：転倒や衝撃による骨折.軟骨の損傷.関節内の異物混入などで.関節面が異常に摩耗すること。
体重負荷のアンバランス：先天性および後天性の変形（膝の内反・外反.足首の傾き.腫瘍など）.骨幹部骨折の治癒における角度変形などにより.関節にかかる体重のラインが偏り.長期的に圧力のかかる関節面が過度に摩耗してしまうこと。
過度の体重負荷動作：職業によっては.特定の関節を頻繁に動かしたり.特定の姿勢をとる必要があったり.重い肥満.切断後の四肢の片側体重負荷などが.累積的なダメージを与え.対応する関節の関節面の過度の摩耗や損傷を引き起こす可能性があります。
クリニカルプレゼンテーション
関節に関わる関節包内骨折は.上腕骨内顆・外顆骨折や顆間骨折など肘関節に最も多く見られます。 続いて.足首や距骨骨折など.足首に関するものです。 次に多いのが大腿骨顆部.脛骨顆部.膝蓋骨骨折などの膝の骨折です。 関節軟骨の損傷は.外傷性関節炎の最も一般的な原因の1つです。 どの年齢層にも起こりうる病気ですが.若年層に多く.多くは外傷後.体重負荷のバランスが崩れた関節.過重負荷の関節に起こります。
1.初期の臨床症状：患部関節の痛みとこわばり.活動開始時に顕著.活動により緩和.より多くの活動により悪化.安静により緩和.痛みと活動の関係が明確であること。
2.晩期臨床症状：関節の腫脹の再発.持続的かつ徐々に増大する疼痛.運動制限.関節液貯留.変形および関節内遊離体.関節を動かしたときの荒い摩擦音などです。
看板です。
1 の歩行: 異なった条件に自身の特別な病理学の歩行の外傷性の関節炎があるかもしれません反痛みの歩行のために.すなわち.歩くとき.重量負担の苦痛による地面の影響を受けたフィートおよびすぐに開始するべき健康なフィートを取り替えます重量を減らすために.そう影響を受けた肢は小さい.健康な肢大きい歩幅を取ります。
2.変形：体重負荷の変化により.下肢の変形が生じることがある。
診断名
1.慢性的な累積関節損傷の既往歴がある.または発症が緩やかな重大な外傷の既往歴がある場合。
2.初期には患部の関節が痛み.動くと硬くなり.活動すると改善されるが.無理をすると再び症状が悪化する。
3.後遺症として.活動時に関節の痛みが生じ.活動時にざらつき感や摩擦感が生じ.関節のかみ合わせや関節内遊離体が発生し.関節が変形することがあります。
4.X線検査では.関節腔の狭小化.軟骨下関節面の硬化.関節縁の骨棘形成の程度の差はあるが認められる。 進行すると.関節面の凹凸.骨端の変形.関節内遊離体が見られるようになります。
鑑別診断
1. 変形性関節症
2.関節リウマチ
3.大型変形性関節症
治療法
1.外科的手術をしない治療法
①理学療法：細胞再生促進.血液・リンパ液循環改善.抗炎症・鎮痛.浮腫軽減.局所代謝物質除去.体内免疫機能調整.筋肉弛緩達成.即時緩和または疼痛緩和。
薬物療法：薬物療法の併用により症状を軽減することができる 臨床の場でよく使われる抗炎症薬や鎮痛薬はかなり多い。 コルチコステロイドは.関節軟骨内のプロテオグリカンの合成を阻害するため.関節炎の治療では禁止されるべきものです。
(3) 変形の矯正と関節軟骨変性の予防：外傷性関節炎は骨折の変位と関節軟骨骨折の晩期合併症なので.晩期変形は変形治癒によるものと正常治癒後の発達障害によるものがあり.変形治癒しやすい骨折部位とその変位方法について熟知していなければならない。
2.外科的治療
(1) 関節に明らかな遊離辺縁骨棘があるが.関節の体重負荷面が比較的保たれている症例には人工関節置換術が適応される。
骨切り術は.明らかな関節内圧や外反がある症例.明らかな角変形が治癒した骨折に適しています。 骨切り術は.関節内圧を下げ.重力線を修正し.より無傷な関節面がより多くの体重負荷に耐えられるようにすることができます。
(iii) 関節固定術は.体重を支える下肢の関節が1つで.関節破壊が高度な患者さんで.比較的若く.歩行や立ち仕事を行う必要がある場合に適応されます。 当院の足関節外科では.足関節鏡の助けを借りて.小切開.最小限の外傷.迅速な術後回復で足関節固定術を行うことができます。
足関節の人工関節置換術は.痛みが強く.関節破壊が進行している高齢者に適している。 患者さんは手術後.足関節の痛みもなく.関節の可動域もある程度確保された状態で歩くことができます。