膝の十字靭帯断裂の場合.手術が必要ですが.従来は膝を切って靭帯を縫合し.靭帯が回復して膝関節が安定することを期待する方法でした。 しかし.この縫合方法だけでは効果がないことがわかり.術後も膝関節の緩みが我慢できないほどで.患者さんへのダメージが大きいため.この切開・縫合方法は廃止されたのです。 現在では.関節鏡視下手術で腱組織を採取して十字靭帯を再形成する手術に取って代わられています。 この方法は.従来の方法よりも侵襲が少なく.膝の機能回復が早いため.「低侵襲治療」となっています。 シングルバンドル再構成法とダブルバンドル再構成法がある。 靭帯の再建に使われる材料には.自家腱.同種移植腱.人工靭帯があります。 もちろん.自家腱は術後の拒絶反応もなく.生着しやすく.骨と一緒に治癒しやすいので.これらの材料の中で最も優れています。 治りやすいとはいえ.最低でも1年はかかると言われています。 術後もゆるみが残っているケースが多く.結果が思うように出ず.特に後十字靭帯の手術後は再手術が必要な患者さんもいるほどです。 臨床的に満足のいく結果が得られたとしても.患者さんが受傷する前の状態を実現することは困難です。 これは.人間の十字靭帯が本来不規則な形状をしているのは.身体の複雑な運動過程に適応するためで.運動中に膝が安定した位置を保ち.膝関節を傷つけずに前後方向にずれることがないようにするためである。 また.十字靭帯自体にも.常に身体の姿勢を整え.転倒を防ぐための固有感覚器官があります。再建された靭帯は.まず形態的に元の靭帯とは異なり.たとえ二重束になっていても解剖学的に元の靭帯と同じ形にはならないし.術後初期は腱がまだ死んでいる状態なので.固有感覚もないのです。 十字靭帯の機能を最大限に回復させるためには.どのような方法があるのでしょうか？ もちろん.ありますよ。 手術で再建した靭帯を保存し.伸展した損傷靭帯に縫合することができれば.十字靭帯の機能はさらに大きく回復することになります。 これは.保存された十字靭帯自体が血流を持ち.生きており.再建靭帯の生存を促進するためである。 また.保存されている十字靭帯には体のバランスを保つための受容体があり.縫合して伸ばせば張力が回復し.この受容体がすぐに活躍する。 さらに.靭帯の再建により膝関節が急速に安定し.縫合した損傷靭帯と骨の間の治癒が容易になり.治癒した靭帯は本来の靭帯であり損傷前とほとんど同じ機能を持つことになった。 十字靭帯損傷の治療において.切り株を温存した再建術を行った患者さんでは膝の安定性が100％回復したという報告もあり.この方法は今後の主流になるはずです。