月経困難症は.一般的な婦人科疾患の一つであり.なかなか治らない月経困難症には3つのタイプがあります。 私たちの個人的な臨床経験や典型的な事例を公開し.参考にしていただきたいと思います。
I. 陰が垂れている月経困難症
吊陰の疼痛性月経困難症は『葉天子』や『小山珠林志（女性医学）』の著作に記載されている。 この病気は.恥骨部.小腹部.乳房部に痛みを伴う牽引力があり.頻繁に発作が起こるのが特徴である。 病気の場所と性質から分析すると.肝臓と密接な関係があり.肝の滞りや火.血の不足.経絡のうっ滞が原因となっています。 また.周期的なエピソードで発生することもあります。 肝の気（脉）の気血のバランスが崩れると.腎虚になることが多いのです。 陰虚は肝木を養うことができないため.火になりやすい肝気滞が臨床ではよく見られ.陰虚に陽虚が重なり肝気滞が見られることもあります。 そのため.月経後は肝を整え瘀血を解消し.腎を補うことが主な治療となります。
(暑さによる症状
月経の前後.膣.乳房.腹部の痛み.または牽引痛があり.ほとんどの生理は過多.時に過少.月経量は多かれ少なかれ.色は赤紫で小さな血塊があり.胸が詰まってイライラし.頭痛は不眠.脈は細くて筋があり数は多い.舌は赤である。
ケース例：Qiuさん.女性.35歳。 月経前および月経中は.膣.乳房.下腹部にズキズキとした痛みがあり.近年はより強くなっている。生理は遅く.血塊は少量で紫色をしている。月経前は.胸が詰まってイライラし.睡眠が浅く.暑くて喉が渇き.めまいや腰痛があり.脈は細くて厳しく.舌は赤く.黄色っぽいコーティングが施されている。 婦人科検診：異常なし。 壇上庵繁盛散.金陵散を服用したが.効果がなかった。 その原因は.腎陰虚と肝鬱気滞で.一方では火が乾いて急脈や肝経を怒らせ.他方では急血の血が滞ってうっ血を生じ.経絡を閉塞して気火が穏やかに排出されなくなるからです。 治療としては.月経前に肝火を清め.月経期には月経の流れをスムーズにし.血が下に流れるようにし.月経後には腎陰を養うことが大切です。
月経のこの時期には.ダメージが大きくなるように.膳蘭湯にチュアンニームスープを処方しています。 処方：ニーム10g.ゼイラン10g.アンジェリカ10g.パエオニアエ・アルバ10g.サルビアミルティオルリチゼ10g.バイデンタータエ10g.ムカデ2.地竜10g.アロマティカス9g.ツボクサ10g.サルビアミルティオルリチゼ10g.イムウコギ15g。 5回服用したところ.月経の量が以前より多くなり.吊陰の痛みも大幅に軽減されました。 月経が晴れてから.それを調整するために芍薬甘草湯と地黄湯を与えた。 今後は.月経前に自己流でチュアンニームスープを摂取し.気持ちよく滋養強壮できるようアドバイスしていく必要があります。 3ヶ月の治療で.ダンゴムシの痛みは基本的にコントロールされました。
(II) 風邪の症状
月経前や月経中に.膣.乳房.下腹部に牽引されるような痛みがある。 月経が遅く.月経の量が少なく.血塊があり暗く.胸が張るかイライラし.頻尿.腹部が冷たい形か冷たい感じ.細い糸状の脈.白い脂っぽい舌苔があります。 治療は.陽を温めて肝を整え.橙核薬入りの傳統ニーム湯や.愛神農功丸で進退を図ることです。
事例紹介：ミャオ・ドゥンさん（女性.40歳）。 年以上前から吊り陰の辛い月経困難症に悩まされているそうです。 以前は月経が正常だったが.発症後は周期がやや遅れ.月経量はまだ許容範囲.暗赤色で小さな血塊があり.月経前と月経中に小腹と前陰に激しい痛みがある。
腹部が膨満し.腰や臀部が痛み.胸が痞え.イライラし.特に冬は体が冷え.脈は細く.弦があり.舌は白く脂っぽい。 通常.患者は無口でうつむきがちで.これは陽虚と肝鬱を示す。 治療は.陽を温め.鬱を解消することです。 処方：ブプレウルム（Bupleurum）5g.芳香族（Aromaticum）10g.トウキ（Angelicae Sinensis）10g.カオナシ（Paeoniae Alba）10g.ヒノキ（Huluso）10g.ニーム（Neem）10g.ミカン（Tangerine）10g.五加皮（ウーユー）3g.シナノキ（Cinnamomum）3g.川建草（Cuan Jian Pork）10g, 甘草（Clycrhiza Uralensis）5g, ツボクサ（Dacomiae）10g. 月経前と月経中は上記を服用し.月経後は泉呂萬.轉瑤萬を服用します。 通常通り2ヶ月の治療で治癒。
(付】チュアニームスープ：チュアニーム10g.クミン3g.元宝10g.ローストラクツカ（各5g）.グリーンチェンパイ（各5g）.スルスイ10g.アンジェリカ10g.レッドピオニー10g.トリブラス10g.メイドセントサイパース10g.ローストムカデ3g。
膜性月経困難症
膜性月経困難症とは.子宮内膜が全部排出されたときに.子宮の収縮が亢進したり.協調性がないために起こる月経困難症のことをいいます。 その臨床症状は.月経2日目に起こる痛み.発作的な激痛.腐った肉のような血餅の落下.時には血餅がかなり大きくはがれ落ちる.月経量が多い.流産と混同しやすい.などです。 瘀血や脂肪膜の塊は.腎陽が不足したり.脾胃陽が不足したりして.肝気が放出できず.肝鬱気滞となり.脳卒中に影響することが多いです。 月経中は.私たちの実験的な膜を取り除く処方（添付ファイル）を使って.うっ血を追い出し.膜を取り除くことが主な治療となります。 ただし.腎・脾の陽気が弱っている証拠に.温補の治療も併用する必要があります。
(一) 陽虚と陽氣滞の証拠
月経が遅く.月経後2〜3日激しい痛みがあり.腐った肉のような血塊が大量にあり.色は紫色である。 腰の頻尿.腹部の冷痛.熱感と圧迫感.胸のつかえと退屈.食欲不振.脈が細く厳しい.舌がやや赤い.あるいは頭痛と鼻出血を伴う.乳房のはれと痛み.いらいらする熱感と口渇.不眠.尿が黄色い。 治療は.腎を益して陽を促し.瘀血を追い出し.膜を取り除くことであり.二キュウ堂に脱膜散を組み合わせ.還元を加えることが望ましい。
ケース例：張さん.女性.26歳。 2年前から月経時の腹部の激痛に悩まされている。 月経3日目に腹部の冷えが強く.内膜（腐った肉のような塊）がたくさん出てきて月経量が多く.腰痛i.冷え性.めまい.胸のつかえ.イライラ.月経前の乳房の腫れと痛みも伴うそうです。 舌は淡紅色で.皮膜は黄白色で脂っぽく.脈は細くて細い。 陽虚と肝鬱の停滞を伴うケースです。 気の滞りを取り.膜を取り除き.腎を温めて陽を促す治療法です。
処方内容：トウキ10g.パオニアエ・アルバ10g.クルクマ10g.シサンドラエ10g.バイデンタタエ10g.アコニット10g.アコニット9g.アコニット6g.シナノキ3g.フェヌグリーク10g.トリゴネラ10g.イモウズオウ15g。 腹痛が和らぎ.肉のような血の塊が減り.生理が10日から6日に短縮されました。 月経が治まった後は.腎を利して肝を養い.心を落ち着かせ.傳統・八味・芥川・戌亥を加えた傳統地黄丸を服用しました。 定期的に.仙齢脾.仙桃.鹿角を使用し.複合アンゼリカの注射を併用する。 その後.生理前になると.腎陽を温めることを基本に.心気を養い.肝気を整えるもの.例えば.蓮華皮.広玉金.炒遠志.附子.青萼梅などを加え.生理が来たら.上記を続けて服用するようにします。 そのような治療を6ヶ月間行った結果.月経脱皮は少なくなり.小さくなりました。 腹痛は基本的にコントロールされています。
(II) 気虚と気滞の証拠
月経周期は様々.月経2～3日休み膜腹痛.多量の赤い色。 顔に色がなく.体が細く.疲れやすく.胃腸が充実して貧弱で.腸が緩く.月経前に胸が詰まってイライラし.胸が膨らみ.脈が細く.毛皮が薄いです。 治療は.脾を強化して気を改善し.瘀血を追い出し.膜を取り除くことが大切です。
ケース例：サン.女性.25歳。 年以上前から月経時の腹痛に悩まされ.月経周期はやや遅れ気味.量は過多.色は赤.内膜が大きく剥がれており.腹痛は強い。 痩せて弱く.疲れやすく.食欲がなく.月経時に便がゆるく.月経前になるとイライラして.胸が張ったり乳房が膨らんだり.脈が細く張って.舌が薄紅色になるなどです。 脾虚.肝鬱.内阻の停滞のケースです。 月経前の治療は.気を益し.脾を強め.肝のうっ滞を取り除くことが大切です。
処方内容：当帰10g.白朮10g.茯苓10g.艾葉10g.朮甘10g.茯苓飲10g.シトラス6g.ブプレウルム5g.クロタリス10g.木耳6g.丹参10g.川キュウ10g.クラタヱギク10g。 10g.Codonopsis pilosulaを10gとした。 また.ハトムギ注射は月経前と月経後の両方に投与されました。 この患者さんは.腐った血栓が少なくなり.小さくなり.次の月経までには腹痛も治まりました。 ハトムギを3ヶ月間継続注入したところ.月経時の肉塊が消失し.月経困難症が治った。
[添付文書】煎じ薬：桂皮1部.五苓散3部.三七人参3部.クルクマ3部.それぞれ上記の割合で適量の研究・微粉末.バックアップ用カプセルに詰める。
月経間期の腹痛
2回の月経の真ん中に腹痛があり.1日または3〜5日の定期的なエピソードがある。 現代医学では.これを排卵期の腹痛と呼んでいます。 エピソードの多くは2回以下の腹部または側部にあり.多くの患者は慢性的な付属器炎に関連しています。 そのメカニズムは.気の滞り.血の滞り.湿の範囲に属し.それが通らないと痛みます。 治療は肝を浚い.瘀血を除き.湿を巡らす。 腹部が痛み.片側が痛み.胸が張ってイライラし.時々乳房が膨らみ.白露が増え.卵白のように粘り気があって滑りがよく.腰イ.脈が細く.舌苔や紫斑のある場合は.金陵散や桂枝婦霊丸から処方されるべきである。 骨盤内炎症性疾患を合併している場合は.アンジェリカと赤芍を各10g.セプトリアとレッドバインとコイクシードを各15g.ムクナプリュリエンスを5g.ローストトゥルシーを6g.ヤンホウソウとサマックとサンザシを各10g（これは筆者のいつもの処方）使用します。 結核性付属器炎で痛みが強い場合は.ムカデやドラゴン.サソリなどの虫をシッカリ入れて痛みを和らげます。
事例紹介：ウーさん.女性.35歳。 3年前から月経間期の腹痛があり.定期的に発症している。 昔は.月経があるのが当たり前だった。 繁盛薬.橙核薬.越婢薬などを服用していたが.満足のいく結果は得られなかった。 来院時は月経後10日目.左小腹に痛みがあり.ひどい時は左小腹を中心に針で刺すような痛みが3日ほど続いたそうです。 痛みが激しい時は.主に左季肋部に.針を刺すような痛みが3日間続いた。 胸のつかえやイライラを伴い.脈は細く厳しく.舌は赤く紫斑があり.苔は脂ぎったような状態です。 これは.瘀と濁が交錯して.下腹部の経絡を麻痺させているケースです。 治療法としては.水路を明瞭にし.同時に湿潤を解消することが必要です。
処方は.Angelica sinensis 10g, Radix Paeonia lactiflora 10g, Radix Aromaticus 9g, Radix et Rhizoma Yanhusuo 10g, Radix Goldbell 10g, Radix Tangerine Kernel 10g, Fructus Crataegus 10g, Fructus Sibiricae 15g, Radix Lactuca sativa (each) 6g, Semen Coicis 10g, Poria Cocos 10g, Radix Sulforaphane10g.5服で痛みが軽減.引き続き元の処方に戻してその量を減らし服用してください。 次に月経がきれいになったら.腎臓と肝臓を養う飲み物（劉衛地黄丸と李耀丸の組み合わせなど）に変えて.生理の間にもう一度上記を服用します。 3ヶ月の治療で痛みは基本的にコントロールされました。
注）上記の治療方法はあくまで一例です。 治療にあたっては.症状別の疾病メカニズムの特徴に応じてレメディを選択すべきであり.それに固執してはならない。