肺がんの手術は.胸腔内で行う必要があります。 胸腔内には肺葉以外にも重要な神経.血管.臓器があり.手術中に損傷する可能性があります。
手術でダメージを受けるのはどんな人？
容器
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胸腔内の重要な血管は.大動脈.肺動脈.肺静脈.鎖骨下動脈.上・下大静脈.奇静脈.肋間血管で.いずれも比較的大きな中心血管で.損傷すると出血の恐れがあります。
神経
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胸腔内を通る主な神経は.迷走神経.横隔神経.反回喉頭神経.胸壁の交感神経です。
迷走神経は.私たちの心拍数や呼吸.消化機能をコントロールしており.損傷すると心拍数の異常や胃腸の蠕動運動機能の低下を招くことがあります。
横隔膜の動きを制御しているのは.横隔神経（おうかくしんけい）です。 横隔膜は.胸腔の「底辺」と腹腔の「屋根」であり.収縮すると胸腔が広がって息を吸いやすくなり.弛緩すると胸腔が狭くなって息を吐きやすくなるという呼吸運動において重要な役割を担っている。 一度ダメージを受けると.呼吸機能が低下する。
反回喉頭神経は.声帯と呼吸嚥下筋の一部を支配しています。 片側で損傷した場合は.術後に嗄声や窒息が.両側で損傷した場合は.術後に呼吸困難や窒息が起こる可能性があります。
交感神経の障害により.片方の手足や頭.顔などの局所的な皮膚のしびれや痛み.感覚の喪失.発汗が見られなくなることがあります。 また.首の交感神経がダメージを受けると.ミオシスや目のくぼみなどの症状が出ることがあり.医学的には「ホーナー症候群」と呼ばれます。
有機野菜
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損傷しやすい主な臓器は.胸管と食道です。
胸管は体内で最も大きなリンパ管で.リンパ液を集めてリンパ液循環に排出します。 一度損傷すると.胸腔内にリンパ液が「漏れ」.専門的には「セリアック病」と呼ばれ.長期の胸腔チューブドレナージや再手術が必要となります。
食道は.私たちが毎日食べたり飲んだりしている通り道です。 これが損傷すると.気管と食道がつながってしまい.専門的には「気管食道瘻」と呼ばれています。 食道の内容物が気管に流れ込み.窒息.肺炎.呼吸不全を引き起こすことがあります。 コントロールが悪いと.縦隔にある他の臓器にさらなる損傷を与える可能性があります。
心膜.横隔膜
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心膜とは.心臓の外側を包んでいる膜のことです。 腫瘍が心膜や横隔膜に浸潤している場合は.心膜を切開し.横隔膜を損傷する必要があります。 心膜を切ると.心臓が心膜よりはみ出し.「心臓ヘルニア」になることがあります。 横隔膜が部分的に薄くなると.腹圧で薄くなった部分が穿孔し.腹部臓器が胸腔内に「通過」して「横隔膜ヘルニア」になる可能性があります。
リブ
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人間の肋骨の隙間は狭く.心臓の開腹手術では肋骨を開いて手術部位を術者の視界にさらすために器具を使う必要があります。 肋骨の骨折や術後の痛みが増す可能性があります。 高齢者や閉経後の女性は骨粗鬆症になりやすく.骨折しやすいと言われています。
どうすればいいのか？
一側の神経損傷は.通常.生命を脅かすものではありません。 神経損傷の良い管理方法はなく.術後1～2年かけて徐々に回復していくことがあります。
セリアック病が発症すると.乳白色の排液や多量の液体が観察され.長い間治らないことがあります。 手術後は.脂肪分の多い食べ物を控え.脂肪の摂取量を厳密に管理する必要があります。また.断食や栄養補給のための点滴に切り替える必要がある場合もあります。 保存的治療がうまくいかない場合は.胸腔チューブの外科的結紮が必要になることもあります。
食道気管瘻ができると.飲んだり食べたりするときに激しい咳が出るようになり.痰や発熱を伴うことがあります。 術後早期の絶食が必要であり.経鼻栄養による栄養補給や水分補給.抗感染症治療が必要です。 瘻孔が大きい場合は.手術が必要です。
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共著者：広東省人民病院広東肺癌研究所 鄭紹鵬博士 夏金博士