腸ポリープは臨床的によく見られる腸疾患であり.一般人の腸ポリープ発見率は3分の1以上と報告されており.年齢とともに腸ポリープ発見率は著しく上昇し.特に50歳以上の男性では腸ポリープ発見率は50％に近いと言われています。腸ポリープは無症状であることが多く.その多くは健康診断で発見されますが.大腸内視鏡検査で腸ポリープが見つかった場合.どのように対処したらよいのでしょうか。
まず.腸ポリープとは何かを見てみましょう。
腸ポリープとは.実は腸管粘膜の表面にできる隆起性病変の総称で.一般的には腸管にできる肉の塊と呼ばれています。このポリープは消化管全体に生育しますが.大腸.特に直腸やS状結腸に多く.大きさや直径は2mmから20mm以上と幅があります。
内視鏡的には.その外観によりカリフラワー様ポリープ.乳頭状ポリープ.橋状ポリープ.広範性ポリープ.組織付ポリープに分類されます。病理学的生検では.さらに.腺腫様ポリープ.炎症性ポリープ.不整形ポリープ.過形成ポリープに分けられます。腺腫性ポリープは.管状腺腫.絨毛状腺腫.混合腺腫など.最も一般的なタイプです。
第二に.なぜ腸ポリープが成長します。
1.遺伝的要因
ポリープは.人の身体的特徴のように.また.臨床では.家族が腺腫性ポリープ.腸ポリープの可能性の他のメンバーがかなり高い.明らかに家族の遺伝と特に家族性ポリポージスがあることを発見し.遺伝です。いくつかのポリープの形成は密接に遺伝子変異や遺伝的要因に関連している.遺伝子変異は.子孫に両親によって継承することができ.遺伝的男性と女性の子供たちは等しいですが.性差はありません。
2.生活と食習慣
腸ポリープと食構造の変化や不健康な食習慣が関連している.特に頻繁にスパイシーと刺激.漬物料理を食べる.高タンパク.高脂肪.低食物繊維食品.特に一部の人々は赤肉を食べるのが大好き.赤肉の早期は鉄ヘモグロビンと他の成分の成長につながることができるポリープが含まれています.それはポリープを形成することが容易になります。また.長期座りっぱなし.運動不足.物理的な肥満.ポリープの発生率は.他の人よりも有意に高いです。
3.炎症刺激作用
腸の炎症刺激は.腸の部分の表面の粘膜が慢性過形成.長期過形成を形成するために刺激されるように.長期の慢性炎症の刺激は.腸のポリープの形成につながるため.ポリープの形成の主な理由です。腸の慢性炎症は.潰瘍性大腸炎.アメーバ赤痢.腸結核などでよく見られます。
なぜ腸ポリープと腸がんは密接に関係しているのか
腸ポリープは非腫瘍性ポリープと腫瘍性ポリープに分けられ.そのうち腫瘍性ポリープが7～8割を占めています。非腫瘍性ポリープは主に増殖性ポリープや炎症によるポリープで.通常は悪性腫瘍になることはない。一方.腫瘍性ポリープは一般的に腺腫性ポリープで.放置すると数年後に腸管がんになる確率が10％程度と言われています。大腸がんの9割は大腸腺腫から進展するという統計があります。腸ポリープの発がん率は.ポリープの組織型.大きさ.位置.年齢などが関係しています。
部位別では.直腸とS状結腸の腺腫の発生率と発がん率が最も高く.横行結腸は最も低い。
大きさでは.1cm以下の腺腫の発がん率は1～2％.1～2cmの腺腫の発がん率は10～20％.2cm以上の腺腫の発がん率は30～60％とされています。
単発・多発の場合：単発の腺腫の発がん率は20％～30％.多発の腺腫の発がん率は30％～80％とされています。
年齢から：40歳から60歳までのポリープの発がん率は10％～20％.60歳から69歳は15％～25％.70歳以上は30％以上.80歳以上は50％以上です。
病理型別：管状腺腫は2％～6％.絨毛管状腺腫は10％～30％.絨毛腺腫は20％～50％がそれぞれ発癌率である。
D. 腸管ポリープが見つかったらどうしたらよいですか？
一般的に.腸ポリープの治療の原則は.発見したらすぐに大腸内視鏡下で切除し.病理生検を行い.定期的に見直すことです。
腺腫性ポリープは腸の「時限爆弾」に相当する前がん病変として認識されているため.たとえ炎症性ポリープ（過去にがん化しなかった）であっても.ポリープの増加に伴い.長期血便.下痢.腸閉塞といった一連の臨床症状をもたらす可能性があるのだそうです。また.成長すると腺腫に変化する可能性もあります。したがって.どんなポリープでも癌になる可能性があり.見つかった腸ポリープは.どんな性質のものであっても.将来の問題を排除するためにできるだけ早く切除する必要があります。
5.腸ポリープは切除しても再発しないのですか？
腸ポリープは切った後も再発する.つまりポリープを切除した後.再びポリープが生えてくる可能性があります。一般的に1cm以上のポリープは.その除去後.再発の一定の可能性があるでしょう.除去がきれいでない場合.再発の可能性は高くなります。また.肥満で血中脂質が高い人は再発の可能性が高く.腸ポリープの家族歴がある人はポリープの再発のリスクが高くなります。また.大腸内視鏡検査では.見えにくい部分があるため.切除が不完全になり.腸ポリープが残ってしまうことがあるようです。したがって.腸ポリープの除去後にそれを軽く見てはいけません.あなたは定期的にフォローアップする必要があり.定期的に大腸内視鏡検査の再検査.一度見つかったポリープはまだ内視鏡的に削除する必要があります。
6.どのように定期的にポリープの除去後に確認する。
単発の良性ポリープであれば.最初は1年に1回.2～3年再発がなければ.3年に1回大腸内視鏡検査を見直せばよいでしょう。
良性ポリープが複数ある場合は.1年に1回.大腸内視鏡検査を見直す必要があります。
先端でないタイプのポリープをバラバラに切除した場合は.術後3～6ヶ月後に大腸内視鏡検査を繰り返す必要があります。
直径1cm未満の単一の腺腫性ポリープであれば.大腸内視鏡検査は1年に1回繰り返せばよいでしょう。
直径10cm以上の多発性または腺腫性ポリープの場合.特に絨毛構造や高悪性度上皮内新生がある場合は.ポリペクトミー後3～6ヶ月後に再検査する。
がん性ポリープが見つかった場合は.切除後にさらに詳しく検討する必要があります。
7.腸管ポリープの再発を抑える方法
1.食事や生活習慣を整える
高脂肪.高タンパクの食品.特に豚肉.牛肉.羊肉などの赤身の肉を食べるのを控えましょう。食物繊維を多く摂る.食物繊維が豊富な食品は.キビ.トウモロコシ.大麦.オート麦.小麦ソバなどの粗い穀物を持っています。また.セロリ.ネギ.ほうれん草.キャベツ.りんご.バナナ.オレンジ.桃など.いくつかの野菜や果物があります。
2.腸の病気を治療する。
腸内感染症や腸内フローラ異常は.腸ポリープの発生と密接な関係があります。そのため.腸管の慢性炎症は積極的に治療する必要があり.腸内細菌叢の異常の発生を抑えるために広域抗生物質の長期使用を避けながら.ビフィズス菌や乳酸菌などのプロバイオティクスを適切に適用して腸に栄養を与えるとよいでしょう。酢酸と乳酸の生産.腸の酸性化は.有害な微生物の増殖を抑制し.腸の細胞の成長のための健全な環境を提供する.ポリープや癌に腸の細胞の可能性を減らすことができます.腸のポリープの発生を防止するために。
3.薬物による予防
腸ポリープの特別な治療と予防はありませんが.非ステロイド性抗炎症薬が大腸ポリープと直腸がんの発生を減らすのに重要な役割を持つと考えられています。アスピリンの長期使用は大腸腺腫手術後の腺腫の発生を減らすことができ.スリンダックは家族性腺腫性ポリポージスの治療に使用することができ.ポリープの成長を遅らせてがんの確率を減らし.それによって結腸切除率を減少させることができるのです。また.腸管ポリープの治療にカルシウム.葉酸.メトホルミンを使用することも検討されているが.長期的な効果は不明である。