骨粗鬆症は.骨量の減少.骨の微細構造の破壊.骨の脆弱性の増加.骨強度の低下.骨折しやすさなどを特徴とする骨格系の全身代謝性疾患である。
骨粗鬆症性骨折の特徴
高齢者が多い.合併症が多い.粉砕骨折が多い.治癒が遅れる.障害率が高い.再骨折率が高い。
治療の基本原則
変位.固定.機能的運動.抗骨粗鬆症治療について
診断の特徴
1.骨粗鬆症性骨折または軽度の外傷の既往歴がある。
2.痛み.腫れ.機能障害を伴う場合がある。
3. 変形.骨のこすれる感覚（音）.異常な活動.その他の身体的徴候。
4.椎体圧迫骨折：身長の短縮や猫背の変形をもたらすことがある。
イメージング
(1) 平面X線検査
(1) 平面X線検査：(1)X線写真には損傷部位の上下の隣接関節を含めること.股関節骨折の場合は両股関節を含めること。
(2)骨折の兆候のほかに.骨粗鬆症の兆候もある。
(3) 椎体圧迫骨折の場合.楔状変化または “double concave sign “がある。
(2) CT検査：関節内・関節周囲骨折.椎体内圧迫骨折ではCT検査を考慮し.股関節.足首.上腕骨近位部の複雑な転位骨折ではCTおよび/または3D画像が必要である。
(3) MRI検査。
(1)潜行性骨折の診断ができる。
(2) 骨折が治癒しているかどうかを判定する。 未治癒の骨折はTIWIで低信号.T2WIで高信号または同等の信号.脂質抑制配列で高信号となる。
(4) 骨シンチ（SPECT/ECT）：MRIを受けられない患者さんに適しており.痛みの原因となっている椎骨を特定することができる。
骨密度測定
二重エネルギーX線吸収法（DXA）：T値≧-1.0SDは正常.-2.5SD＜T値＜-1.0SDは低骨量または骨量減少.T値≦-2.5SDは骨粗鬆症.減少の程度は骨粗鬆症の診断基準を満たしていて1つ以上の骨折を伴う場合は重症骨粗鬆症とする。
ラボラトリーテスト
カルシウムとリン.24時間尿カルシウム.25(OH)VitD.カルシトニン.副甲状腺ホルモンなどの術前検査はルーチンに行われる。
一般的な骨粗鬆症の骨折部位：脊椎骨折.股関節骨折.橈骨遠位端骨折.上腕骨近位端骨折
その他の治療法
抗骨粗鬆症治療-周術期の抗骨粗鬆症治療を中心に
(1) 基本的な治療薬：活性型ビタミンD.カルシウム製剤。 1日500～600mgの元素別カルシウムの追加補給.またはカルシウムを含む漢方薬（天然骨粉など）で代用することが推奨される。 腎不全や1a水酸化酵素欠乏症の高齢者には.活性型ビタミンDを補い.血液や尿中のカルシウムをモニターする。
(2) 骨吸収抑制剤：ビスフォスフォネート系薬剤.カルシトリオールなど。 ビスフォスフォネート：標準化された通常用量は.骨折治癒に悪影響を及ぼさず.3～5年の逐次療法として考慮することができる。 カルシトニン：骨粗鬆症の骨痛を緩和し.必要に応じて断続的かつ反復的に投与することができる。
(3) 骨形成促進剤：PTH フラグメント.アンドロゲン.活性型ビタミン D など。
(4) 漢方薬または生薬：例：骨強化剤.フラボノイド生理活性成分を含む生薬など。
薬物療法の原則
骨折前から抗骨粗鬆症薬を使用している人は.引き続き使用することができます。骨折後.長期間の寝たきりが必要な人に抗骨吸収剤を強化するかどうかは.骨折後の骨転換指数によって決定されます。
骨折前に抗骨粗鬆症薬を使用していない方に。
骨折後.緊急あるいは早期に内固定術を受けた患者には.術後の全身状態が安定した時点で.適切な時期に抗骨粗鬆症治療を行うことが推奨される。
骨折後.手術や保存的治療が行われていない患者には.全身外傷の反応が安定した時点で抗骨粗鬆症治療を行うことを勧める。
理学療法
理学療法は.シンプルで非侵襲的.効果的で安全であり.骨折の治癒を促進することができます。
リハビリのためのトレーニング
能動的な運動と受動的な運動を組み合わせて行いますが.能動的な運動が主体となっています。 緩やかで.乱暴な扱いを避けることができます。
運動療法
早歩き.ダンベル運動.ウェイトリフティング.ペダリングなど.体重を支える運動と抵抗運動が主体です。 個人に合わせて運動の種類.頻度.時間.強度を選択する.個別裁量型運動処方箋の作成に留意する。