気管.気管支.肺など人間の下気道のどこからでも出血がある場合.咳の動作で血液を体外に排出することを「血を吐く」といいます。 下気道からの出血の原因は様々で.臨床的に多いのは.感染症.炎症.外傷.内分泌.腫瘍.中毒.代謝.塞栓症などである。 また.呼吸器系の病気だけでなく.全身的な病気でも血を吐くことがあります。
臨床的には.血を吐く原因は.まず合併する症状から判断します。1.発熱を伴う血を吐く場合は.感染症や腫瘍の可能性が考えられます。 感染症には.細菌.ウイルス.マイコプラズマ.クラミジア.寄生虫などが含まれます。 2.胸痛を伴う吐血：多くは複合性胸膜炎と考えられるが.肺血管塞栓症による肺梗塞や胸膜を巻き込んだ肺がんの場合もある。3.皮膚・粘膜出血を伴う吐血：白血病.再生不良性貧血.特発性血小板減少.貧血など特定の血液疾患。 特発性血小板減少性紫斑病などでは.血小板の産生が低下し.凝固機能障害による出血が起こることがあります。 流行性出血熱やレプトスピラ症でも血小板減少症を起こすことがあり.咳き込みながら皮下の点状出血として現れます。
血を吐いた後は.通常の病院の呼吸器科を受診し.病歴.身体所見.臨床検査などを考慮して原因を特定することが重要です。 臨床検査としては.胸部X線.胸部CT.肺線維内視鏡.喀痰塗抹.喀痰培養.血液培養などがあり.病気の特定と除外に役立ちます。